. . . . . . "004.005" . . . . "4.5 Interakce s\u00A0jin\u00FDmi l\u00E9\u010Div\u00FDmi p\u0159\u00EDpravky a jin\u00E9 formy interakce"@cs . . "Interakce s potravou\nFlavony, kter\u00E9 jsou obsa\u017Eeny v\u00A0 grapefruitov\u00E9m d\u017Eusu, p\u016Fsob\u00ED na cytochrom P450 IIIA. P\u0159edpokl\u00E1d\u00E1 se tedy, \u017Ee soub\u011B\u017En\u00E9 pod\u00E1n\u00ED grapefruitov\u00E9ho d\u017Eusu zvy\u0161uje biologickou dostupnost cyklosporinu. \nP\u0159i sou\u010Dasn\u00E9m pod\u00E1v\u00E1n\u00ED cyklosporinu s potravou m\u016F\u017Ee doch\u00E1zet ke sn\u00ED\u017Een\u00ED nebo zv\u00FD\u0161en\u00ED koncentrace cyklosporinu v krvi v d\u016Fsledku interakce s absorpc\u00ED. V n\u011Bkter\u00FDch p\u0159\u00EDpadech nen\u00ED absorpce ovlivn\u011Bna. Aby bylo zaji\u0161t\u011Bno stejn\u00E9 vst\u0159eb\u00E1v\u00E1n\u00ED po celou dobu pod\u00E1v\u00E1n\u00ED cyklosporinu, je nutno p\u0159\u00EDpravek u\u017E\u00EDvat ve stejn\u00E9m vztahu k j\u00EDdlu. Strava s vysok\u00FDm obsahem tuku m\u016F\u017Ee indukovat jatern\u00ED lip\u00E1zy, co\u017E vede ke zv\u00FD\u0161en\u00ED koncentrace cyklosporinu v krvi.\nU pacient\u016F po transplantaci ledvin m\u016F\u017Ee v\u00E9st po\u017Eit\u00ED velk\u00E9ho mno\u017Estv\u00ED siln\u011B koncentrovan\u00FDch alkoholick\u00FDch n\u00E1poj\u016F ke zv\u00FD\u0161en\u00ED hladin cyklosporinu v krvi. \nInterakce s\u00A0l\u00E9\u010Div\u00FDmi p\u0159\u00EDpravky\nJe zn\u00E1mo, \u017Ee n\u011Bkter\u00E9 l\u00E1tky zvy\u0161uj\u00ED nebo sni\u017Euj\u00ED hladiny cyklosporinu v\u00A0plazm\u011B nebo celkov\u011B v\u00A0krvi t\u00EDm, \u017Ee inhibuj\u00ED nebo indukuj\u00ED enzymy \u00FA\u010Dastn\u00EDc\u00ED se metabolizmu cyklosporinu, co\u017E se t\u00FDk\u00E1 zvl\u00E1\u0161t\u011B cytochromu P450.\nL\u00E9\u010Div\u00E9 p\u0159\u00EDpravky, kter\u00E9 mohou zvy\u0161ovat koncentraci cyklosporinu v\u00A0krvi t\u00EDm, \u017Ee inhibuj\u00ED enzymy odpov\u011Bdn\u00E9 za jeho metabolizmus a vylu\u010Dov\u00E1n\u00ED (p\u0159edev\u0161\u00EDm cytochrom P450 IIIA):\nPeror\u00E1ln\u00ED antikoncep\u010Dn\u00ED prost\u0159edky, glukokortikoidy, makrolidov\u00E1 antibiotika (erytromycin, klaritromycin, josamycin), imidazolov\u00E1 a triazolov\u00E1 antimykotika (metronidazol, flukonazol, itrakonazol, ketokonazol), antagonist\u00E9 H2 receptor\u016F (ranitidin, cimetidin), blok\u00E1tory kalciov\u00FDch kan\u00E1l\u016F (diltiazem, nifedipin, nimodipin, nikardipin, verapamil), fluorochinolony, pristinamycin, doxycyklin, propafenon, allopurinol, bromokriptin, danazol, metoklopramid, amiodaron, kyselina ursodeoxycholov\u00E1, inhibitory prote\u00E1zy. \nP\u0159i sou\u010Dasn\u00E9m u\u017E\u00EDv\u00E1n\u00ED t\u011Bchto l\u00E9\u010Div s\u00A0cyklosporinem doch\u00E1z\u00ED ke zv\u00FD\u0161en\u00E9mu v\u00FDskytu ne\u017E\u00E1douc\u00EDch \u00FA\u010Dink\u016F, a to p\u0159edev\u0161\u00EDm nefrotoxicity.\nL\u00E9\u010Div\u00E9 p\u0159\u00EDpravky, kter\u00E9 mohou sni\u017Eovat koncentraci cyklosporinu v\u00A0krvi t\u00EDm, \u017Ee indukuj\u00ED enzymy odpov\u011Bdn\u00E9 za jeho metabolismus a vylu\u010Dov\u00E1n\u00ED (p\u0159edev\u0161\u00EDm cytochrom P450 IIIA): \nNebarbitur\u00E1tov\u00E1 antiepileptika (fenytoin, karbamazepin), barbitur\u00E1ty, benzodiazepiny, butyrofenon a jeho deriv\u00E1ty, progestogeny a estrogeny v\u010Detn\u011B jejich kombinac\u00ED, oktreotid, tiklopidin, amoniglutetimid, fenotiazin, rifampicin, isoniazid, metamizol, trimetoprim a sulfadimidin pod\u00E1van\u00FD intraven\u00F3zn\u011B a d\u00E1le tak\u00E9 p\u0159\u00EDpravky obsahuj\u00EDc\u00ED Hypericum perforatum (t\u0159ezalku te\u010Dkovanou).\nSou\u010Dasn\u00E9 pod\u00E1v\u00E1n\u00ED t\u011Bchto l\u00E9\u010Div\u00FDch p\u0159\u00EDpravk\u016F spole\u010Dn\u011B s\u00A0p\u0159\u00EDpravkem Equoral je t\u0159eba pe\u010Dliv\u011B zv\u00E1\u017Eit a p\u0159i jejich pod\u00E1v\u00E1n\u00ED \u010Dast\u011Bji monitorovat hladiny cyklosporinu v\u00A0krvi, eventueln\u011B sledovat hladinu kreatininu v krvi.\nL\u00E9\u010Div\u00E9 p\u0159\u00EDpravky, kter\u00E9 mohou zvy\u0161ovat nefrotoxicitu cyklosporinu: \nAminoglykosidov\u00E1 antibiotika (v\u010Detn\u011B gentamycinu, tobramycinu), amfotericin B, ciprofloxacin, vankomycin, trimetoprim (plus sulfametoxazol), nesteroidn\u00ED protiz\u00E1n\u011Btliv\u00E9 l\u00E9ky (v\u010Detn\u011B diklofenaku, naproxenu, sulindaku), melfalan. P\u0159i sou\u010Dasn\u00E9m pod\u00E1n\u00ED l\u00E9\u010Diva, kter\u00E9 m\u016F\u017Ee vykazovat neurotoxickou synergii, by se m\u011Bla pe\u010Dliv\u011B sledovat funkce ledvin (zvl\u00E1\u0161t\u011B pak s\u00E9rov\u00E9ho kreatininu). Jestli\u017Ee dojde k\u00A0v\u00FDrazn\u00E9mu zhor\u0161en\u00ED ledvinn\u00FDch funkc\u00ED, je t\u0159eba sn\u00ED\u017Eit d\u00E1vkov\u00E1n\u00ED soub\u011B\u017En\u011B pod\u00E1van\u00E9ho l\u00E9\u010Diva nebo uva\u017Eovat o jin\u00E9 l\u00E9\u010Db\u011B. \nChinidin a jeho deriv\u00E1ty, teofylin a jeho deriv\u00E1ty, valpro\u00E1t sodn\u00FD a jeho deriv\u00E1ty\nCyklosporinem se \u00FA\u010Dinek zesiluje. \nInhibitory HMG-CoA redukt\u00E1zy, kolchicin \nPod\u00E1n\u00ED cyklosporinu m\u016F\u017Ee zvy\u0161ovat potenci\u00E1ln\u00ED schopnost inhibitor\u016F HMG-CoA redukt\u00E1zy a kolchicinu vyvol\u00E1vat svalovou toxicitu jako nap\u0159. svalovou bolest a slabost, myositis a n\u011Bkdy rabdomyol\u00FDzu. Jestli\u017Ee se inhibitory HMG-CoA redukt\u00E1zy nebo kolchicin pou\u017Eij\u00ED sou\u010Dasn\u011B s\u00A0cyklosporinem, je nutn\u00E9 pe\u010Dliv\u00E9 klinick\u00E9 sledov\u00E1n\u00ED, abychom byli schopni zjistit v\u010Das toxick\u00E9 projevy l\u00E9\u010Diva, sn\u00ED\u017Eit jeho d\u00E1vkov\u00E1n\u00ED nebo ho zcela vysadit. \nSvalov\u00E1 bolest nebo svalov\u00E1 slabost jsou d\u016Fvodem pro stanoven\u00ED koncentrace kreatininkin\u00E1zy vzhledem k\u00A0nebezpe\u010D\u00ED rabdomyol\u00FDzy a akutn\u00EDho selh\u00E1n\u00ED ledvin. \nPrednisolon\nBylo zji\u0161t\u011Bno, \u017Ee cyklosporin sni\u017Euje clearance prednisolonu.\nDiklofenak\nBylo prok\u00E1z\u00E1no, \u017Ee soub\u011B\u017En\u00E9 u\u017Eit\u00ED diklofenaku s\u00A0cyklosporinem vede k\u00A0v\u00FDznamn\u00E9mu zv\u00FD\u0161en\u00ED biologick\u00E9 dostupnosti diklofenaku s\u00A0potenci\u00E1ln\u00EDm d\u016Fsledkem reverzibiln\u00EDho zhor\u0161en\u00ED funkce ledvin. Zv\u00FD\u0161en\u00ED biologick\u00E9 dostupnosti diklofenaku je nejpravd\u011Bpodobn\u011Bji zp\u016Fsobeno sn\u00ED\u017Een\u00EDm \u00FA\u010Dinku prvn\u00EDho pr\u016Fchodu. Pokud se spole\u010Dn\u011B s\u00A0cyklosporinem pod\u00E1vaj\u00ED nesteroidn\u00ED protiz\u00E1n\u011Btliv\u00E9 l\u00E9ky s\u00A0n\u00EDzk\u00FDm \u00FA\u010Dinkem prvn\u00EDho pr\u016Fchodu (nap\u0159. kyselina acetylsalicylov\u00E1), nep\u0159edpokl\u00E1d\u00E1 se \u017E\u00E1dn\u00E9 zv\u00FD\u0161en\u00ED jejich biologick\u00E9 dostupnosti. Pokud se diklofenak pod\u00E1v\u00E1 soub\u011B\u017En\u011B s\u00A0cyklosporinem, m\u011Bla by se d\u00E1vka diklofenaku sn\u00ED\u017Eit p\u0159ibli\u017En\u011B o polovinu. \nDigoxin \nCyklosporin m\u016F\u017Ee tak\u00E9 sni\u017Eovat clearance digoxinu, \u010D\u00EDm\u017E vyvol\u00E1 jeho toxicitu. Pokud se digoxin pou\u017Eije soub\u011B\u017En\u011B s cyklosporinem, je nutn\u00E9 jeho pe\u010Dliv\u00E9 klinick\u00E9 sledov\u00E1n\u00ED, aby byla mo\u017En\u00E1 v\u010Dasn\u00E1 detekce toxick\u00FDch projev\u016F l\u00E9\u010Diva, n\u00E1sledn\u00E9 sn\u00ED\u017Een\u00ED jeho d\u00E1vkov\u00E1n\u00ED nebo jeho \u00FApln\u00E9 vysazen\u00ED. \nNifedipin\nSou\u010Dasn\u00E9 pod\u00E1v\u00E1n\u00ED nifedipinu s cyklosporinem m\u016F\u017Ee v\u00E9st k\u00A0rychlej\u0161\u00ED hypertrofii d\u00E1sn\u00ED ne\u017E p\u0159i pod\u00E1n\u00ED samotn\u00E9ho cyklosporinu. Sou\u010Dasn\u00E9 pod\u00E1n\u00ED nifedipinu by se nem\u011Blo uplat\u0148ovat u pacient\u016F, u nich\u017E se hyperplasie d\u00E1sn\u00ED rozvine jako vedlej\u0161\u00ED \u00FA\u010Dinek pod\u00E1v\u00E1n\u00ED cyklosporinu.\n\u017Div\u00E9 oslaben\u00E9 vakc\u00EDny\nP\u0159i l\u00E9\u010Den\u00ED cyklosporinem se m\u016F\u017Ee \u00FA\u010Dinnost vakcinace sni\u017Eovat. Nem\u011Bly by se pou\u017E\u00EDvat \u017Eiv\u00E9 oslaben\u00E9 vakc\u00EDny. \nTakrolimus\nSou\u010Dasn\u00E9 pod\u00E1n\u00ED takrolimu s\u00A0cyklosporinem je kontraindikov\u00E1no (viz bod 4.3).\nJin\u00E1 imunosupresiva\nPokud se cyklosporin pod\u00E1v\u00E1 sou\u010Dasn\u011B s jin\u00FDmi imunosupresivy, nebezpe\u010D\u00ED infekc\u00ED a lymfoprolifera\u010Dn\u00EDch poruch se zvy\u0161uje. Proto by se cyklosporin nem\u011Bl pod\u00E1vat s jin\u00FDmi imunosupresivy s v\u00FDjimkou kortikosteroid\u016F (n\u00EDzk\u00FDch d\u00E1vek prednizonu) a azatioprinu. P\u0159i pou\u017Eit\u00ED cyklosporinu spolu s\u00A0v\u00FD\u0161e uveden\u00FDmi p\u0159\u00EDpravky se u\u017E\u00EDvaj\u00ED n\u00EDzk\u00E9 d\u00E1vky. Pacienti l\u00E9\u010Den\u00ED kombinac\u00ED t\u0159\u00ED l\u00E9\u010Div by se m\u011Bli sledovat z\u00A0d\u016Fvodu v\u00FD\u0161e uveden\u00E9ho nebezpe\u010D\u00ED (viz bod 4.4 a 4.8).\nL\u00E9\u010Dba p\u0159\u00EDpravkem Equoral m\u016F\u017Ee n\u011Bkdy v\u00E9st k\u00A0rozvoji hyperkal\u00E9mie, nebo m\u016F\u017Ee zhor\u0161ovat hyperkal\u00E9mii ji\u017E d\u0159\u00EDve existuj\u00EDc\u00ED. Proto se zvl\u00E1\u0161t\u011B u pacient\u016F se z\u00E1va\u017En\u00FDm zhor\u0161en\u00EDm funkce ledvin doporu\u010Duje sledovat s\u00E9rovou koncentraci drasl\u00EDku. \n"@cs . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .