| salt:hasText
| - Farmakoterapeutická skupina: Kombinace penicilinů, včetně inhibitorů beta-laktamáz; ATC kód:
J01CR02
Mechanismus účinku
Amoxicilin je polosyntetický penicilin (beta-laktamové antibiotikum) inhibující jeden nebo více enzymů (často označovaných jako proteiny vážící penicilin, PBPs) účastnících se biosyntetické tvorby
bakteriálního peptidoglykanu, který je nedílnou strukturální součástí bakteriální buněčné stěny. Inhibice syntézy peptidoglykanu vede k oslabení buněčné stěny, obvykle následované buněčným
rozpadem a bakteriální smrtí.
Amoxicilin je náchylný k degradaci pomocí beta-laktamáz produkovanými rezistentními bakteriemi a
z tohoto důvodu spektrum aktivity samotného amoxicilinu neobsahuje organismy produkující tyto
enzymy.
Kyselina klavulanová má beta-laktamovou strukturu podobnou penicilinům. Inaktivuje některé betalaktamázy a tím zabraňuje inaktivaci amoxicilinu. Samotná kyselina klavulanová nevykazuje
klinický využitelný antibakteriální účinek.
Vztah PK/PD
Čas nad minimální inhibiční koncentrací (T>MIC) je považován za nejdůležitější parametr účinnosti
amoxicilinu. Mechanismy rezistence
Dvěma hlavními mechanismy rezistence beta-laktamových antibiotik jsou:
- inaktivace bakteriálními beta-laktamázami
- změny v proteinech vážících penicilin vedoucí ke snížení afinity antibiotika k cílové buňce
Méně častými mechanismy přispívajícími k bakteriální rezistenci mohou být neprůchodnost bakterilní
stěnou nebo mechanismus effluxní pumpy.
Hraniční koncentrace
Hraniční koncentrace MIC pro amoxicillin/kyselinu klavulanovou je určena Evropským výborem pro
stanovení antimikrobiální účinnosti (EUCAST).
Patogen
Hraniční hodnoty citlivosti (μg/ml) ¹
Citlivé
Středně citlivé²
Rezistentní
Haemophilus influenzae ¹
≤ 1
-
> 1
Moraxella catharrhalis ¹
≤ 1
-
> 1
Staphylococcus aureus ²
≤ 2
-
> 2
Koaguláza-negativní
stafylokoky ²
≤ 0,25
> 0,25
Enterococcus ¹
≤ 4
8
> 8
Streptococcus A, B, C, G 5
≤ 0,25
-
> 0,25
Streptococcus pneumoniae ³
≤ 0,5
1-2
> 2
Enterobacteriaceae1,4
-
-
> 8
Gramnegativní anaeroby ¹
≤ 4
8
> 8
Grampositivní anaeroby ¹
≤ 4
8
> 8
Hraniční hodnoty vztahující
se k “non-species” ¹
≤ 2
4-8
> 8
1 Uváděné hladiny se týkají koncentrací amoxicillinu. Pro účely testování citlivosti se používají fixní
hladiny kyseliny klavulanové 2 mg/l.
2 Uváděné hladiny jsou hladiny pro oxacillin.
3 Hraniční hodnoty uvedené v tabulce vycházejí z hraničních hodnot pro ampicillin.
4 Hraniční hodnota rezistentních kmenů R>8 mg/L zaručuje, že všechny izoláty s mechanismem
rezistence jsou hlášeny jako rezistentní.
5 Hraniční hodnoty uvedené v tabulce vycházejí z hraničních hodnot pro benzylpenicilin.
Prevalence rezistence se může u jednotlivých druhů lišit místně i časově. Informace o lokální rezistenci je proto žádoucí, zejména při léčbě závažných infekcí. Podle potřeby může být nutné vyžádat si doporučení experta v případech, kdy místní prevalence rezistence je taková, že použití
léčiva je při nejmenším u některých typů infekcí sporné.
Obvykle citlivé druhy
Aerobní grampozitivní mikroorganismy
Enterococcus faecalis
Staphylococcus aureus (citlivý na methicillin)£
Streptococcus agalactiae
Streptococcus pneumoniae *¹
Streptococcus pyogenes* a další beta-hemolytické streptokoky
Skupina Streptococcus viridans
Aerobní gramnegativní mikroorganismy
Capnocytophaga spp.
Eikenella corrodens
Haemophilus influenzae ²
Moraxella catarrhalis
Pasteurella multocida
Anaerobní mikroorganismy
Bacteroides fragilis
Fusobacterium nucleatum
Prevotella spp .
Druhy, u kterých může být získaná rezistence problémem
Aerobní grampozitivní mikroorganismy
Enterococcus faecium $
Aerobní gramnegativní mikroorganismy
Escherichia coli
Klebsiella oxytoca
Klebsiella pneumoniae
Proteus mirabilis
Proteus vulgaris
Přirozeně rezistentní organismy
Aerobní gramnegativní mikroorganismy
Acinetobacter sp.
Citrobacter freundii
Enterobacter sp.
Morganella morganii
Providencia spp.
Pseudomonas sp.
Serratia sp.
Stenotrophomonas maltophilia
$ Přirozená střední citlivost v nepřítomnosti získaných mechanismů rezistence.
£Všechny stafylokoky rezistentní na methicilin jsou rezistentní na amoxicilin/kyselinu
klavulanovou.
1K léčbě infekcí způsobených Streptococcus pneumoniae , který je zcela citlivý k penicilinu,
může být použita tato prezentace amoxicilinu/kyseliny klavulanové. Infekce způsobené
organismy, které vykazují sníženou citlivost k penicilinu, by neměly být léčeny touto
prezentací (viz body 4.2 a 4.4).
2V některých zemích EU byly hlášeny kmeny se sníženou citlivostí, a to s frekvencí vyšší než
10 %.
(cs)
|
![[RDF Data]](/fct/images/sw-rdf-blue.png)
![[cxml]](/fct/images/cxml_doc.png)
![[csv]](/fct/images/csv_doc.png)
![[text]](/fct/images/ntriples_doc.png)
![[turtle]](/fct/images/n3turtle_doc.png)
![[ld+json]](/fct/images/jsonld_doc.png)
![[rdf+json]](/fct/images/json_doc.png)
![[rdf+xml]](/fct/images/xml_doc.png)
![[atom+xml]](/fct/images/atom_doc.png)
![[html]](/fct/images/html_doc.png)