| salt:hasText
| - Farmakoterapeutická skupina: Kombinace penicilinů, včetně inhibitorů beta-laktamáz; ATC kód: J01CR02
Mechanismus účinku
Amoxicilin je polosyntetický penicilin (beta-laktamové antibiotikum) inhibující jeden nebo více enzymů (často označovaných jako proteiny vážící penicilin, PBPs) účastnících se biosyntetické tvorby bakteriálního peptidoglykanu, který je nedílnou strukturální součástí bakteriální buněčné stěny. Inhibice syntézy peptidoglykanu vede k oslabení buněčné stěny, obvykle následované buněčným rozpadem a bakteriální smrtí.
Amoxicilin je náchylný k degradaci pomocí beta-laktamáz produkovanými rezistentními bakteriemi a z tohoto důvodu spektrum aktivity samotného amoxicilinu neobsahuje organismy produkující tyto enzymy.
Kyselina klavulanová má beta-laktamovou strukturu podobnou penicilinům. Inaktivuje některé beta-laktamázy a tím zabraňuje inaktivaci amoxicilinu. Samotná kyselina klavulanová nevykazuje klinický využitelný antibakteriální účinek.
Vztah PK/PD �Čas nad minimální inhibiční koncentrací (T>MIC) je považován za nejdůležitější parametr účinnosti amoxicilinu.�Mechanismy rezistence�Dvěma hlavními mechanismy rezistence beta-laktamových antibiotik jsou:
inaktivace bakteriálními beta-laktamázami
změny v proteinech vážících penicilin vedoucí ke snížení afinity antibiotika k cílové buňce
Méně častými mechanismy přispívajícími k bakteriální rezistenci mohou být neprůchodnost bakterilní stěnou nebo mechanismus effluxní pumpy.
Hraniční koncentrace
Hraniční koncentrace MIC pro amoxicillin/kyselinu klavulanovou je určena Evropským výborem pro stanovení antimikrobiální účinnosti (EUCAST).
Patogen
Hraniční hodnoty citlivosti (µg/ml)
Citlivé
Středně citlivé
Rezistentní
Haemophilus influenzae 1
≤ 1
-
> 1
Moraxella catharrhalis 1
≤ 1
-
> 1
Staphylococcus aureus 2
≤ 2
-
> 2
Koaguláza-negativní stafylokoky 2
≤ 0,25
> 0,25
Enterococcus 1
≤ 4
8
> 8
Streptococcus A, B, C, G 5
≤ 0,25
-
> 0,25
Streptococcus pneumoniae 3
≤ 0,5
1-2
> 2
Enterobacteriaceae1,4
-
-
> 8
Gram-negativní anaeroby1
≤ 4
8
> 8
Gram-positivní anaeroby1
≤ 4
8
> 8
Hraniční hodnoty vztahující se k 1
≤ 2
4-8
> 8
1 Uváděné hladiny se týkají koncentrací amoxicillinu. Pro účely testování citlivosti se používají fixní�hladiny kyseliny klavulanové 2 mg/l.�2 Uváděné hladiny jsou hladiny pro oxacillin.�3 Hraniční hodnoty uvedené v tabulce vycházejí z hraničních hodnot pro ampicillin.�4 Hraniční hodnota rezistentních kmenů R>8 mg/L zaručuje, že všechny izoláty s mechanismem�rezistence jsou hlášeny jako rezistentní.�5 Hraniční hodnoty uvedené v tabulce vycházejí z hraničních hodnot pro benzylpenicilin.
Prevalence rezistence se může u jednotlivých druhů lišit místně i časově. Informace o lokální rezistenci je proto žádoucí, zejména při léčbě závažných infekcí. Podle potřeby může být nutné vyžádat si doporučení experta v případech, kdy místní prevalence rezistence je taková, že použití léčiva je při nejmenším u některých typů infekcí sporné.
Obvykle citlivé druhy
Aerobní Gram-pozitivní mikroorganismy� Enterococcus faecalis � Gardnerella vaginalis � Staphylococcus aureus (citlivý na methicillin)£� Streptococcus agalactiae � Streptococcus pneumoniae 1� Streptococcus pyogenes a další beta-hemolytické streptokoky�Skupina Streptococcus viridans
Aerobní Gram-negativní mikroorganismy� Actinobacillus actinomycetemcomitans�Capnocytophaga spp.�Eikenella corrodens�Haemophilus influenzae2�Moraxella catarrhalis�Neisseria gonorrhoeae§�Pasteurella multocida
Anaerobní mikroorganismy� Bacteroides fragilis�Fusobacterium nucleatum�Prevotella spp.
Druhy, u kterých může být získaná rezistence problémem
Aerobní Gram-pozitivní mikroorganismy� Enterococcus faecium $
Aerobní Gram-negativní mikroorganismy� Escherichia coli�Klebsiella oxytoca�Klebsiella pneumoniae�Proteus mirabilis�Proteus vulgaris
Přirozeně rezistentní organismy
Aerobní Gram-negativní mikroorganismy� Acinetobacter sp.� Citrobacter freundii � Enterobacter sp.� Legionella pneumophila�Morganella morganii � Providencia spp.� Pseudomonas sp.� Serratia sp.� Stenotrophomonas maltophilia
Další mikroorganismy� Chlamydia trachomatis�Chlamydophila pneumoniae�Chlamydophila psittaci�Coxiella burnetti�Mycoplasma pneumoniae
$ Přirozená střední citlivost v nepřítomnosti získaných mechanismů rezistence. Natural imtermediate susceptibility in the absence of acquired mechanism of resistance.�£Všechny stafylokoky rezistentní na methicilin jsou rezistentní na amoxicilin/kyselinu klavulanovou.�§ Všechny kmeny vykazující rezistenci na amoxicilin, která není zprostředkována beta-laktamázami, jsou rezistentní na amoxicilin/kyselinu klavulanovou.�1 Infekce způsobené Streptococcus pneumoniae , rezistentním na penicilin by neměly být léčeny touto prezentací amoxicilinu/kyseliny klavulanové (viz body 4.2 a 4.4).�2 V některých zemích EU byly hlášeny kmeny se sníženou citlivostí, a to s frekvencí vyšší než 10 %.
(cs)
|
![[RDF Data]](/fct/images/sw-rdf-blue.png)
![[cxml]](/fct/images/cxml_doc.png)
![[csv]](/fct/images/csv_doc.png)
![[text]](/fct/images/ntriples_doc.png)
![[turtle]](/fct/images/n3turtle_doc.png)
![[ld+json]](/fct/images/jsonld_doc.png)
![[rdf+json]](/fct/images/json_doc.png)
![[rdf+xml]](/fct/images/xml_doc.png)
![[atom+xml]](/fct/images/atom_doc.png)
![[html]](/fct/images/html_doc.png)