| salt:hasText
| - Laktátová acidóza
Laktátová acidóza je vzácnou, ale vážnou (vysoká mortalita bez okamžité léčby) metabolickou komplikací, které se může vyskytnout při akumulaci metforminu. Popsané případy laktátová acidózy u pacientů užívajících metformin se objevily primárně u diabetických pacientů s významnou renální insuficiencí. Incidence laktátové acidózy může a měla by být snížena i stanovením dalších přidružených rizikových faktorů jako je špatně kontrolovaný diabetes, ketoacidóza, delší hladovění, excesivní příjem alkoholu, hepatální nedostatečnost a jakýkoliv stav spojený s hypoxií.
Diagnostika:
Laktátová acidóza je charakterizována dušností (acidotickým dýcháním), bolestí břicha a hypotermií následovanou kómatem. Diagnostické laboratorní nálezy jsou snížené pH krve, hladina laktátu v plazmě nad 5 mmol/l a zvýšený anion gap a poměr laktátu a pyruvátu. Jestliže je podezření na metabolickou acidózu, mělo by být přerušeno podávání metforminu a pacient by měl být okamžitě hospitalizován (viz bod 4.9).
Renální funkce:
Vzhledem k tomu, že je metformin vylučován ledvinami, měly by být před zahájením léčby a poté dále pravidelně stanovovány sérové hladiny kreatininu:
minimálně jednou ročně u pacientů s normálními renálními funkcemi,
minimálně dvakrát až čtyřikrát ročně u pacientů s hladinou kreatininu na horní hranici normálu a u starších pacientů.
Snížení renálních funkcí je u starších pacientů časté a je asymptomatické. Zvláštní obezřetnost by měla být uplatňována v situacích, kdy mohou být poškozeny renální funkce, například při začátku antihypertenzní léčby nebo diuretické léčby nebo při zahájení léčby nesteroidními antirevmatiky.
Podání jodové kontrastní látky
Vzhledem k tomu, že intravaskulární podání jodové kontrastní látky může vést k renálnímu selhání, měl by být metformin vysazen před vyšetřením nebo v době vyšetření a může být nasazen po více než 48 hodinách po vyšetření, a to pouze po stanovení renálních funkcí s normálním výsledkem.
Operační zákrok
Metformin by měl být vysazen 48 hodin před elektivním chirurgickým zákrokem v celkové anestézii a neměl by být nasazen dříve než za 48 hodin po výkonu.
Další opatření:
Všichni pacienti by měli dále dodržovat dietu s rovnoměrným rozložením denního příjmu uhlovodanů. Pacienti s nadváhou by měli dále dodržovat dietu se sníženým energetickým příjmem.
Měla by být prováděna pravidelná laboratorní vyšetření ke sledování kompenzace diabetu.
Metformin sám o sobě nikdy nezpůsobuje hypoglykémii, přesto doporučujeme obezřetnost, jestliže je užíván v kombinaci s inzulínem nebo sulfonylureou.
(cs)
|
![[RDF Data]](/fct/images/sw-rdf-blue.png)
![[cxml]](/fct/images/cxml_doc.png)
![[csv]](/fct/images/csv_doc.png)
![[text]](/fct/images/ntriples_doc.png)
![[turtle]](/fct/images/n3turtle_doc.png)
![[ld+json]](/fct/images/jsonld_doc.png)
![[rdf+json]](/fct/images/json_doc.png)
![[rdf+xml]](/fct/images/xml_doc.png)
![[atom+xml]](/fct/images/atom_doc.png)
![[html]](/fct/images/html_doc.png)