| salt:hasText
| - Nesteroidní protizánětlivé léky nelze podávat před nebo souběžně s vysokými dávkami methotrexátu ((10 mg methotrexátu týdně). Po souběžném podání některých NSAID s methotrexátem ve vysoké dávce byla hlášena úmrtí v důsledku hematologické a gastrointestinální toxicity.
NSAID, salicyláty a další slabé organické kyseliny, jako např. probenecid, snižují tubulární sekreci methotrexátu a zvyšují jeho toxicitu. Použití methotrexátu s těmito léčivými přípravky je možné pouze pod přísným dohledem. Potenciální toxicita methotrexátu se zvyšuje obzvláště při současném použití NSAID a diuretik. Kombinace nízkých dávek methotrexátu s NSAID je běžně používána v revmatologii.
Salicyláty, NSAID, sulfonamidy, fenytoin, tetracykliny, chloramfenikol, kyselina p-aminobenzoová, doxorubicin, bleomycin, cyklofosfamid, aminoglykozidy, alopurinol, vinkristin, hydrokortizon, prednizon, asparagináza a cytarabin vytěsňují methotrexát z vazby na sérové proteiny, a tak zvyšují frakci volného methotrexátu v plazmě.
Možnost hepatotoxického působení methotrexátu se zvyšuje při pravidelné konzumaci alkoholu a při současném užívání dalších hepatotoxických přípravků (viz bod 4.4 Zvláštní upozornění a zvláštní opatření pro použití). Pacienti užívající současně hepatotoxické léčivé přípravky (např. leflunomid) by měli být pečlivě monitorováni. To je též vyžadováno během současného podávání hematotoxických léčivých přípravků (např. leflunomid). Výskyt pancytopenie a hepatotoxicity může být zvýšen při kombinaci methotrexátu s leflunomidem.
Kombinovaná léčba methotrexátem a retinoidy, jako je acitretin nebo etretinát, zvyšuje riziko hepatotixicity.
Neočekávaně těžký (někdy fatální) útlum kostní dřeně, aplastická anémie a gastrointestinální toxicita byly hlášeny při současném podávání methotrexátu (obvykle ve vysokých dávkách) společně s některými nesteroidními protizánětlivými léky (NSAID).
Vitamínové přípravky nebo jiné produkty obsahující kyselinu listovou, kyselinu folinovou a jejich deriváty mohou snižovat účinnost methotrexátu.
Methotrexát podávaný současně s radioterapií může zvýšit riziko nekrózy měkkých tkání a osteonekrózy.
Opatrně je třeba postupovat při použití vysokodávkové terapie methotrexátem s potenciálně nefrotoxickými léky (např. cisplatina).
Při léčbě přípravky, které vyvolávají dřeňový útlum (např. sulfonamidy, trimetoprim-sulfamethoxazol, chloramfenikol, pyrimethamin), by měla být věnována pozornost možnosti prohloubení zhoršení tvorby krve.
Perorální antibiotika (včetně tetracyklinů, chloramfenikolu a širokospektrých antibiotik) mohou ovlivňovat intestinální flóru a inhibovat (re)absorpci methotrexátu.
Může dojít k interakci s radioterapeutickou léčbou. V kombinaci s dalšími cytostatiky dochází k farmakodynamické interakci, výsledkem je zvýšená terapeutická aktivita a zvýšená toxicita.
V průběhu léčby methotrexátem nelze použít vakcínu obsahující živé viry (viz bod 4.3 a 4.4). Částečné nebo úplné imunizace lze dosáhnout použitím inaktivované vakcíny.
Vitamínové preparáty obsahující deriváty kyseliny listové mohou snižovat účinnost methotrexátu.
Folátová deficience zvyšuje toxicitu methotrexátu. Potenciace suprese kostní dřeně byla pozorována u pacientů léčených methotrexátem a současně trimetoprim/sulfametoxazolem, pravděpodobně pro aditivní folátový antagonismus. Současné podání methotrexátu a sulfonamidů proto není vhodné.
Zvýšení toxických účinků methotrexátu není obecně očekáváno při podávání methotrexátu současně s dalšími antirevmatickými přípravky (např. sloučeniny zlata, penicilamin, hydroxychlorochin, sulfasalazin, azathioprin, cyklosporin).
Kombinace methotrexátu a sulfasalazinu může zvýšit účinnost methotrexátu, ale vzhledem k inhibici syntézy kyseliny listové sulfasalazinem může zároveň indukovat více nežádoucích účinků. Takové nežádoucí účinky však byly pozorovány v ojedinělých případech v průběhu několika klinických studií.
Současné podávání inhibitorů protonové pumpy, jako je omeprazol nebo pantoprazol, může vést k interakcím. Současné podávání methotrexátu a omeprazolu vedlo k prodloužené renální eliminaci methotrexátu. Kombinace s pantoprazolem vyvolala v jednom případě inhibici renální eliminace metabolitu 7-hydroxymethotrexátu s myalgií a třesem.
Nadměrná konzumace kofeinu nebo nápojů obsahujících theofylin (káva, nápoje obsahující kofein, čaj) by měla být během léčby methotrexátem přerušena.
(cs)
|
![[RDF Data]](/fct/images/sw-rdf-blue.png)
![[cxml]](/fct/images/cxml_doc.png)
![[csv]](/fct/images/csv_doc.png)
![[text]](/fct/images/ntriples_doc.png)
![[turtle]](/fct/images/n3turtle_doc.png)
![[ld+json]](/fct/images/jsonld_doc.png)
![[rdf+json]](/fct/images/json_doc.png)
![[rdf+xml]](/fct/images/xml_doc.png)
![[atom+xml]](/fct/images/atom_doc.png)
![[html]](/fct/images/html_doc.png)