| salt:hasText
| - A. Intravenózní (sklerotizace varixů) a subkutánní podání (sklerotizace hemoroidů)
Dávkování v jednotlivých a denních dávkách
Všeobecně by neměla být překročena dávka 2 mg lauromakrogolu 400 na kg tělesné váhy a den.
Pacientovi s tělesnou váhou 70 kg lze injekčně celkem podat až 140 mg lauromakrogolu 400 (výjimka: viz dávkování při hemoroidech).
140 mg lauromakrogolu 400 je obsaženo v:
Aethoxysklerol 0,5 % 28 ml injekčního roztoku
Aethoxysklerol 1 % 14 ml injekčního roztoku
Aethoxysklerol 2 % 7 ml injekčního roztoku
Aethoxysklerol 3 % 4,6 ml injekčního roztoku
Aethoxysklerol 4% 3,5 ml injekčního roztoku
Běžně se ale podává výrazně menší množství než udané maximální množství.
Rozsáhlá varikóza by vždy měla být léčena ve vícero sezeních.
Při prvním ošetření varixů by u pacientů, kteří mají sklon k reakcím z nadměrné citlivosti, neměla být podávána více než jedna injekce. Podle reakce je při následujících ošetřeních možno podávat více injekcí při dodržení maximální dávky.
Sklerotizace metličkových varixů� Podle velikosti ošetřované oblasti se v jedné injekci aplikuje 0,1-0,2 ml Aethoxysklerolu 0,5% inravenózně.
Sklerotizace centrálních žil u metliček� Podle velikosti ošetřované oblasti se v jedné injekci aplikuje 0,1-0,2 ml Aethoxysklerolu 0,5%-1% inravenózně.
Sklerotizace retikulárních varixů� Podle velikosti ošetřovaného varixu se v jedné injekci aplikuje 0,1-0,3 ml Aethoxysklerolu 1% inravenózně.
Sklerotizace malých varixů� Podle velikosti ošetřovaného varixu se v jedné injekci aplikuje 0,1-0,3 ml Aethoxysklerolu 1% inravenózně.
Sklerotizace středně velkých varixů �Podle průměru varixů, které mají být sklerotizovány, se aplikuje Aethoxysklerol 2 % nebo 3 %. Při prvním ošetření by měla být podána injekce s jen 0,5 – 1 ml Aethoxysklerolu 2 % nebo 3 %. Dle výsledků léčby a délky úseku, který má být sklerotizován, lze při následných aplikacích podávat vícero injekcí s až 2 ml na injekci, ovšem při dodržení maximální dávky.
Sklerotizace velkých varixů �Během první aplikace se podává jen jedna injekce s 1 ml Aethoxysklerolu 3 % nebo 4%. Dle výsledků léčby a délky úseku, který má být sklerotizován, lze při následných aplikacích podávat vícero (2-3) injekcí s až 2 ml na injekci, ovšem při dodržení maximální dávky.
Sklerotizace při hemoroidálních onemocněních� Během jednoho ošetření by neměla být překročena celková dávka 2 ml Aethoxysklerolu 3% nebo 4%. V závislosti na konkrétním nálezu se na každý uzel aplikuje až maximálně 1,0 ml formou přísně submukózní injekce. Výjimku tvoří uzel , který v klasickém schématu leží u mužů u čísla 11. Zde by se nemělo aplikovat víc než 0,5 ml.
Způsob a doba použití
Sklerotizace metličkových varixů
Sklerotizace centrálních žil metliček
Sklerotizace retikulárních varixů
Sklerotizace malých varixů
Obvykle se injekce aplikují do nohy v horizontální poloze nebo nadzvednuté o 30–45° nad podložku. Všechny injekce, i u metliček, musí být aplikovány intravenózně!
Používají se nejjemnější kanyly (např. insulinové kanyly) a snadno vpichovatelné stříkačky . Vpich je proveden tangenciálně, aplikace probíhá pomalu a s intravenózním umístěním kanyly.
Podle rozsahu varixů může být nutné opakovat léčbu víckrát.
Sklerotizace středních a velkých varixů
Nezávisle na způsobu vpichu (na stojícím pacientovi pouze s kanylou nebo na sedícím pacientovi se stříkačkou připravenou k injekci) se injekce obvykle aplikuje do nohy v horizontální poloze nebo nadzvednuté o 30–45° nad podložku.
Injekce musí být provedeny přísně intravenózně!
Podle stupně a rozsahu varixů může být nutné opakovat léčbu víckrát.
Poznámka:
Intravarikózní tromby, které příležitostně vznikají v místě vpichu, se odstraňují pomocí vpichové incize a vytlačení trombu.
Kompresní ošetření po injekci Aethoxysklerolu
Po zakrytí místa vpichu se přiloží pevný kompresní obvaz nebo punčocha. Poté by měl pacient 30 minut chodit, pokud možno v dosahu praxe.
Doba komprese
Po sklerotizaci metliček by pacient měl nosit kompresní pomůcky 2–3 dny, jinak 5–7 dnů.
Po sklerotizaci středně velkých a velkých varixů by pacient měl nosit kompresní pomůcky 3–5 týdnů. U rozsáhlé varikózy se doporučuje kompresní ošetření pomocí obinadel po dobu více měsíců.
K zajištění neklouzavé polohy obvazu, obzvláště na stehně a při konických končetinách, se doporučuje aplikace pěnového obvazu pod vlastním kompresním obvazem.
Úspěch sklerotizační terapie se výrazně odvíjí od důsledného a pečlivého kompresního doléčení.
Sklerotizace hemoroidů
Injekce se aplikuje přísně submukózně přímo do hemoroidálního uzlu nebo nad něj (kraniálně) do okolí vyživujících cév.
Obzvlášť opatrně musíme postupovat v oblasti M. sphincter ani internus kvůli možnému poškození a následujících problémů s inkontinencí. Při ošetření uzlu, který v klasickém schématu leží u mužů u čísla 11 by injikované množství Aethoxysklerolu 3% nebo 4% kvůli blízkosti urethry a prostaty nemělo přesahovat 0,5 ml.
Podle stupně hemoroidů může být zapotřebí vícero ošetření.
Pro použití Aethoxysklerolu k pěnové sklerotizaci z důvodu nedostatečných dat nelze ještě sestavit pozitivní hodnocení prospěchu a rizik či dávkovací doporučení.
B) Endoskopická sklerotizace jícnových varixů při akutním krvácení z jícnových varixů.
Dávkování s uvedením jednotlivé a denní dávky
Celková dávka lauromakrogolu 400 (polidocanolu) odpovídající 4 mg / kg tělesné hmotnosti (ekvivalentní 28 ml u pacienta s tělesnou hmotností 70 kg) může být pouze nepatrně překročena pouze ve zdůvodněných výjimečných případech.
Doporučuje se následující dávkování: 5-15 ml v dílčích dávkách po 1 ml až do zástavy krvácení.
Způsob a délka podávání
Aethoxysklerol 1 % (inj 1x30ml) se podává intravenózně, subepiteliálně a submukózně.
Injekce se podávají především paravazálně (submukózně, subepiteliálně) v dolní třetině jícnu počínaje kardií. Podle zkušeností a preferencí terapeuta je možné provést endoskopické podání injekce intravazálně, popř. kombinovaně intravazálně a paravazálně. Při kombinovaném postupu se nejprve provádějí paravazální, submukózní infiltrace u velkých varixů, při nichž se podá maximálně 5 ml přípravku Aethoxysklerol 1 % (inj. 1x30 ml), aby došlo ke stlačení cév. Následné intravazální injekce, každá s podáním 1-2 ml přípravku Aethoxysklerol 1 % (inj. 1x30 ml), vedou k poranění intimy žádoucímu z léčebného hlediska, s cílem dosáhnout časné trombotizace. K odstranění varixů jícnu s nebezpečím krvácení zpravidla postačuje cirkulární sklerotizace přímo v místě přechodu k žaludku.
Druhé sezení se většinou provádí po cca 7 dnech. Je však také možné tento časový interval zkrátit nebo prodloužit o 1-2 dny (podle stavu pacienta a zkušeností terapeuta).
Používají se především flexibilní endoskopy s kanylami s velkým lumen. Přistup do jícnu se při perzistujícím krvácení udržuje volný výplachy bioptickým kanálem přístroje. Při intravazální injekci sklerotizačního prostředku je možno zabránit odtékání sklerotizační látky do systémového krevního řečiště, nebo jej alespoň omezit na minimum, pomocí balonku upevněného na nástroji.
(cs)
|
![[RDF Data]](/fct/images/sw-rdf-blue.png)
![[cxml]](/fct/images/cxml_doc.png)
![[csv]](/fct/images/csv_doc.png)
![[text]](/fct/images/ntriples_doc.png)
![[turtle]](/fct/images/n3turtle_doc.png)
![[ld+json]](/fct/images/jsonld_doc.png)
![[rdf+json]](/fct/images/json_doc.png)
![[rdf+xml]](/fct/images/xml_doc.png)
![[atom+xml]](/fct/images/atom_doc.png)
![[html]](/fct/images/html_doc.png)