| salt:hasText
| - Z důvodu vysokých hladin oxidu dusného normálně používaných pro úvod musí být dusík před podáním vypuzen ze zaváděcího systému. Pacient by měl být také předem prodýchán kyslíkem.
Frakce kyslíku v inhalované směsi plynu (FiO2) musí být udržována na minimální hodnotě 21% po dobu úvodní fáze. V praxi je často jako dolní hranice používána koncentrace 30%. Vdechovaná frakce kyslíku může být v případě potřeby zvýšena na 100%. Tlak kyslíku musí zůstat nad hodnotou 8.0 kPa nebo 60 mmHg se saturací hemoglobinu kyslíkem (> 90%). Pravidelné monitorování měřením arteriálního tlaku kyslíku (Pa02) nebo pulsní oxymetrií (arteriální saturace kyslíkem (SpO2)) a klinickým hodnocením je nezbytné. Musí být známá nejnižší možná efektivní koncentrace kyslíku v inhalovaném vzduchu u každého pacienta.
V případě nepředvídaných případů cyanózy v průběhu anestézie pomocí zařízení pro podávání kyslíku a oxidu dusného je na prvním místě vhodné zastavit dodávku oxidu dusného.
Pokud cyanóza rychle nevymizí, musí být pacient mechanicky ventilován za použití vaku naplněného vzduchem. V případě opakování musí být anestézie v místě léčby zastavena a měla by se provést analýza plynů dodávaných rozvodovými ventily.
U pacientů s poruchou ventilace se může objevit hypoxie, po ukončení podávání oxidu dusného ve směsi s kyslíkem způsobená uvolněním oxidu dusného z těla do plic. Po ukončení podávání oxidu dusného mohou být plíce přechodně ventilovány 100% medicinálním kyslíkem.
Monitorování tlaku kyslíku a saturace by měla pokračovat po dobu 15 minut od ukončení podávání oxidu dusného.
V následujících situacích by mělo být podávání oxidu dusného prováděno s velkou opatrností:
Podání medicinálního oxidu dusného může zvýšit tlak v balónku zavedeném do trachey nebo nafukovacím balónku pro použití při jiné proceduře (např. balónku pro okluzi cévy). Tato vzduchem plněná lékařská zařízení mohu selhat (tj. prasknout), pokud jsou vystavena celkové anestézii na bázi dusíku.
Při dekompenzaci srdečního selhávání
Pacienti s hypovolémií jako důsledku šoku nebo srdečního selhání (závažná hypotenze)
Pacienti s neléčeným deficitem vitamínu B12, Biermerovou anémií, Crohnovou chorobou nebo vegetariáni. Vzhledem k interferenci oxidu dusného s vitaminem B12 může dojít k rozvoji megaloblastické anémie, kterou lze zvrátit podáním kyseliny folinové. Mohou se také objevit poruchy nervového systému, které mohou vést k poruše methylace základních proteinů myelinových pouzder.
U pacientů léčených bleomycinem, kde zvýšená koncentrace kyslíku během techniky sedace pomocí inhalace způsobuje zvýšené riziko plicní toxicity .
U srpkovité anémie
I když medicinální oxid dusný v kombinaci s podáváním opiátů nepochybně poskytuje efektivnější analgézii, než-li při samostatném podávání, tak současné podání zvyšuje při porodu riziko ztráty vědomí a v takovém případě je nezbytná monitorace pacienta.
Po intraokulární injekci je nutné ponechat uplynout dostatečnou dobu z důvodu rizika poruchy vidění
Při současném podávání benzodiazepinů pro potlačení strachu při dentálních zákrocích, protože může dojít ke ztrátě vědomí.
Oxid dusný je bezbarvý plyn se slabě sladkým zápachem, není toxický ani hořlavý, ale jde o plyn podporující hoření, je těžší než vzduch a akumuluje se v nízce položených místech.
Při použití oxidu dusného dochází k postupnému uvolnění z pacienta do okolního vzduchu. Použití dvojitých extrakčních obličejových masek a dostatečně vysoká úroveň ventilace (20-krát za hodinu) musí zajistit, že průměrná koncentrace zůstane pod nastavenou hodnotou MAC (maximální přípustná koncentrace, 50 ppm nebo 152mg/m3). Případy snížené fertility a kongenitálních abnormalit u zdravotnického a pomocného personálu byly zaznamenány při opakované expozici oxidu dusnému. Zejména vrcholová expozice u žen v těhotenství, v druhém a třetím měsíci po poslední menstruaci, je považována za zodpovědnou za tento účinek. Pokud není možné zabránit vrcholovým expozicím v tomto období, nesmí tito zaměstnanci provádět jakékoli aktivity v místech, v nichž se tyto vrcholové expozice mohou objevit. Dále je třeba dodržovat aktuální směrnice týkající se použití oxidu dusného.
Obecně je profesionálům doporučováno vyhýbat se přímé inhalaci vzduchu, který je vydýcháván pacienty.
(cs)
|
![[RDF Data]](/fct/images/sw-rdf-blue.png)
![[cxml]](/fct/images/cxml_doc.png)
![[csv]](/fct/images/csv_doc.png)
![[text]](/fct/images/ntriples_doc.png)
![[turtle]](/fct/images/n3turtle_doc.png)
![[ld+json]](/fct/images/jsonld_doc.png)
![[rdf+json]](/fct/images/json_doc.png)
![[rdf+xml]](/fct/images/xml_doc.png)
![[atom+xml]](/fct/images/atom_doc.png)
![[html]](/fct/images/html_doc.png)