Po tomto časovém období má být dávkování upraveno na základě stanovení sérových koncentrací tak, aby Cmin nepoklesly pod 10 mg/l.
Po 4. dnu léčby:
- při středně těžké renální insuficienci (clearance kreatininu mezi 40-60 ml/min): udržovací dávka má být snížena na polovinu, buď tak, že se denně aplikuje poloviční dávka, nebo se přípravek podává v normální dávce obden.
- při těžké renální insuficienci (clearance kreatininu < 40 m/min) a u hemodialyzovaných pacientů: udržovací dávka má být snížena na 1/3 obvyklé doporučené dávky: buď se podává obvyklá dávka každý třetí den, nebo se aplikuje jedna třetina této dávky denně. (cs)