| salt:hasText
| - Trpí-li žena některým z následujících onemocnění nebo objeví-li se některé z těchto onemocnění u ženy s již zavedeným přípravkem Jaydess, je nutno při používání postupovat opatrně a konzultovat specialistu nebo zvážit možnost vyjmutí tělíska:
migréna, fokální migrenózní záchvaty s asymetrickou ztrátou zorného pole nebo jiné symptomy přechodné cerebrální ischémie
neobvykle silná bolest hlavy
žloutenka
výrazné zvýšení krevního tlaku
závažná arteriální onemocnění jako například mrtvice nebo infarkt myokardu
Levonorgestrel v malých dávkách může ovlivnit glukózovou toleranci. U diabetiček, kterým byl Jaydess zaveden, je proto třeba sledovat glykémii. Obecně však není třeba u diabetiček, které používají nitroděložní systém s levonorgestrelem, měnit terapeutický režim.
Lékařská vyšetření/konzultace
Před zavedením musí být žena informována o přínosu a riziku přípravku Jaydess a to i o riziku ektopického těhotenství, viz níže . Musí být provedeno fyzikální vyšetření, včetně vyšetření pánve, vyšetření prsů a cervikální stěr. Musí se vyloučit těhotenství a choroby přenosné pohlavním stykem. Infekce pohlavního ústrojí musí být před zavedením zcela vyléčeny. Dále je třeba určit polohu dělohy a velikost děložní dutiny. Umístění přípravku Jaydess v děložním fundu je velmi důležité pro dosažení maximální účinnosti a minimalizaci rizika expulze. Je třeba pečlivě dodržovat pokyny pro zavádění.
Je třeba klást důraz na nacvičení správné techniky zavádění.
Zavedení a odstranění tělíska může být spojeno s bolestí a krvácením. Procedura může vyvolat vazovagální reakci (např. synkopu nebo záchvat u epileptických pacientek).
Vyšetření pacientky je nutné za 4 až 6 týdnů po zavedení a pak je doporučováno vždy jednou za rok, případně častěji, pokud je prohlídka klinicky indikována.
Přípravek Jaydess není vhodným postkoitálním kontracepčním prostředkem.
Použití přípravku Jaydess k léčbě těžkého menstruačního krvácení nebo k ochraně před endometriální hyperplázií během substituční léčby estrogeny nebylo zjišťováno. Proto se k léčbě těchto stavů nedoporučuje.
Ektopické těhotenství
Během klinických studií, byla při používání přípravku Jaydess pozorována celková incidence ektopických těhotenství přibližně 0,11 na 100 žen za rok. Přibližně u poloviny těhotenství, která nastanou během užívání Jaydess, se dá očekávat, že budou mimoděložní.
Žena, která zvažuje použití přípravku Jaydess, musí být poučena o známkách, příznacích a riziku mimoděložního těhotenství. V případě otěhotnění ženy, která užívá Jaydess, je třeba vzít v úvahu možnost mimoděložního těhotenství a také tuto možnost prověřit.
U žen s mimoděložním těhotenstvím, operací vejcovodů nebo zánětem v pánevní oblasti v anamnéze je riziko mimoděložního těhotenství zvýšené. Jestliže se vyskytne bolest v podbřišku, měla by se vzít v úvahu možnost mimoděložního těhotenství, zvláště pokud se nedostaví menstruace nebo pokud žena s amenoreou začne krvácet.
Vzhledem k tomu, že mimoděložní těhotenství může poškodit fertilitu v budoucnu, je třeba pečlivě zvážit přínosy a riziko užívání přípravku Jaydess, a to obzvláště u nulipar.
Užití u nulipar: vzhledem k omezeným klinickým zkušenostem, není u nulipar Jaydess kontracepcí první volby.
Ovlivnění profilu menstruačního krvácení
U většiny uživatelek přípravku Jaydess se očekává ovlivnění profilu menstruačního krvácení. Tyto změny vznikají následkem přímého působení levonorgestrelu na endometrium a nemusí korelovat s aktivitou vaječníků.
Během prvních měsíců užívání se běžně vyskytuje nepravidelné krvácení a špinění. Následně má však potlačení nárůstu endometria za následek snížení délky a intenzity menstruačního krvácení. Ze slabého krvácení se často vyvine oligomenorea nebo amenorea.
V klinických studiích se přibližně u 22,3% uživatelek vyskytlo nepravidelné krvácení a u přibližně 11,6% uživatelek se vyskytla amenorea. Pokud se menstruace nedostaví do 6 týdnů od začátku předchozí menstruace, je třeba zvážit, zda nedošlo k otěhotnění. Opakovaný těhotenský test není nutný u pacientek s amenoreou, pokud o těhotenství nesvědčí další symptomy.
Jestliže krvácení zesílí a/nebo se zvýší jeho nepravidelnost, je třeba podniknout vhodná terapeutická opatření, protože nepravidelné krvácení může být příznakem děložních polypů, hyperplázie nebo rakoviny a silné krvácení může být známkou nezpozorovaného vypuzení nitroděložního tělíska.
Infekce v oblasti pánve
I když jsou Jaydess i zavaděč sterilní, mohou se, vzhledem k možnosti bakteriální kontaminace během zavádění, stát mikrobiálními nosiči do horního genitálního traktu. Ve spojení s používání IUS a IUD byly hlášeny případy infekce v oblasti pánve. V klinických studiích byl výskyt pánevního zánětlivého onemocnění (PID) vyšší na začátku používání přípravku Jaydess, což je konzistentní s daty, která byla publikována pro nitroděložní tělíska s mědí a u kterých byl nejvyšší výskyt pánevního zánětlivého onemocnění během prvních 3 týdnů zavedení a následně klesal.
Před tím, než je rozhodnuto o použití přípravku Jaydess, měly by být celkově u pacientek vyhodnoceny rizikové faktory spojené s pánevní infekcí (např. více sexuálních partnerů, sexuálně přenosné infekce, PID v anamnéze). Infekce v oblasti pánve, jako je PID mohou mít vážné následky, mohou poškodit fertilitu a zvýšit riziko ektopického těhotenství.
Jestliže se u ženy projeví rekurentní endometritis nebo pánevní zánětlivé onemocnění, případně jakákoli jiná akutní infekce, která je vážná nebo nereaguje na léčbu, musí být přípravek Jaydess vyjmut.
Při sebemenších známkách infekce je indikováno bakteriologické vyšetření, dále se také doporučuje sledování.
Expulze
Během klinických studií s přípravkem Jaydess byla expulze pozorována s nízkou incidencí, odpovídají incidenci pozorované pro jiné nitroděložní systémy a nitroděložní tělíska. K příznakům částečného nebo úplného vypuzení přípravku Jaydess patří krvácení nebo bolest. Nicméně k částečnému nebo úplnému vypuzení může dojít, aniž by to žena zpozorovala, následně pak dochází ke snížení nebo ztrátě kontracepční ochrany. Typické je, že Jaydess postupně snižuje menstruační krvácení, zesílení menstruačního krvácení může indikovat vypuzení.
Částečně vypuzený Jaydess musí být odstraněn. Nový systém může být zaveden okamžitě, jakmile je vyloučeno těhotenství.
Je třeba poučit pacientku, jak má kontrolovat vlákna přípravku Jaydess a že je třeba, aby kontaktovala svého lékaře, pakliže vlákna nenahmatá.
Perforace
K perforaci nebo penetraci děložního těla nebo hrdla nitroděložním systémem může dojít vzácně, nejčastěji během zavádění, účinnost Jaydess tím může být snížena. V případě obtíží při zavádění a/nebo zvláště silné bolesti nebo krvácení při nebo po zavádění, je třeba učinit okamžitě vhodná opatření, jakými jsou fyzikální vyšetření a ultrazvuk, k vyloučení perforace. V případě perforace musí být systém vyjmut. Riziko perforace může být vyšší po porodu (viz bod 4.2), u kojících žen a u žen s fixovanou děložní retroverzí.
Ztracená vlákna
Jestliže při kontrolních vyšetřeních nejsou v děložním hrdle viditelná vlákna, která slouží k vyjmutí, je třeba vyloučit možnost nezpozorované expulze a těhotenství. Vlákna mohou být vtažena do dělohy nebo do cervikálního kanálu a mohou se znovu objevit během další menstruace. Jestliže bylo vyloučeno těhotenství, lze obvykle vlákna najít při jemné sondáži pomocí vhodného nástroje. Pokud se vlákna nenajdou, je možné, že bylo tělísko vypuzeno. Pro stanovení polohy přípravku Jaydess lze využít ultrazvuk. Není-li ultrazvuk dostupný, nebo není-li vyšetření úspěšné, může být použit k lokalizaci přípravku Jaydess rentgen.
Ovariální cysty/zvětšené ovariální folikuly
Vzhledem k tomu, že kontracepční účinek přípravku Jaydess je dán převážně lokálním působením, u fertilních žen obvykle zůstává ovulační cyklus zcela zachován, včetně pravidelného vývoje folikulu, uvolnění oocytu a atrézie folikulu. Atrézie folikulu je někdy opožděná a folikulogeneze pokračuje. Tyto zvětšené folikuly nelze klinicky rozlišit od ovariálních cyst, v klinických studiích byly jako nežádoucí účinky hlášeny u přibližně 13,2% uživatelek přípravku Jaydess a to včetně ovariálních cyst, hemoragických ovariálních cyst a ruptur ovariálních cyst. Většina těchto cyst je asymptomatických, ačkoli některé mohou být doprovázeny bolestí v pánevní oblasti nebo dysparenuií.
Ve většině případů se zvětšené folikuly samovolně vstřebají během dvou až tříměsíčního sledování, ke kterému může být vhodné použít ultrazvuk a jiná diagnostická/terapeutická opatření. Vzácně je třeba použít chirurgickou intervenci.
(cs)
|
![[RDF Data]](/fct/images/sw-rdf-blue.png)
![[cxml]](/fct/images/cxml_doc.png)
![[csv]](/fct/images/csv_doc.png)
![[text]](/fct/images/ntriples_doc.png)
![[turtle]](/fct/images/n3turtle_doc.png)
![[ld+json]](/fct/images/jsonld_doc.png)
![[rdf+json]](/fct/images/json_doc.png)
![[rdf+xml]](/fct/images/xml_doc.png)
![[atom+xml]](/fct/images/atom_doc.png)
![[html]](/fct/images/html_doc.png)