| salt:hasText
| - Kyselina acetylsalicylová
Inhibitory angiotezin konvertujícího enzymu (ACE): hyponatremické a antihypertenzní účinky ACE inhibitorů mohou být sníženy při souběžném podávání kyseliny acetylsalicylové v důsledku nepřímého vlivu na přeměny v systému renin‑angiotezin.
Acetazolamid: souběžné podávání kyseliny acetylsalicylové a acetazolamidu vede ke zvýšení sérových koncentrací acetazolamidu (a toxicity) v důsledku kompetice v průběhu renální tubulární sekrece.
Antikoagulační léčba/jiné inhibitory agregace trombocytů než kyselina acetylsalicylová: pacienti léčení antikoagulancii mají zvýšené riziko krvácení v důsledku lékových interakcí a účinku na trombocyty. Kyselina acetylsalicylová může vytlačovat warfarin z vazných míst na bílkovinách, což vede k prodloužení protrombinového času i času krvácení. Kombinaci antikoagulancií a kyseliny acetylsalicylové je třeba používat opatrně kvůli zvýšenému riziku krvácení. Existuje zvýšené riziko krvácení při kombinaci kyseliny acetylsalicylové a jiných protidestičkových látek.
Antikonvulziva: salicyláty mohou vytlačovat fenytoin a kyselinu valproovou z vazby na bílkovinách vedoucí ke snížení celkové koncentrace fenytoinu a zvýšení sérových koncentrací kyseliny valproové.
Betablokátory: antihypertezní účinek betablokátorů se při souběžném podávání kyseliny acetylsalicylové snižuje v důsledku inhibice renálních prostaglandinů vedoucí ke sníženému průtoku krve ledvinami, retenci soli a tekutin.
Diuretika: účinnost diuretik může být u pacientů s renální a kardiovaskulární nemocí při souběžném podávání kyseliny acetylsalicylové snížena v důsledku inhibice renálních prostaglandinů vedoucí ke snížení průtoku krve ledvinami, retenci soli a tekutin.
Methotrexát: sylicyláty mohou inhibovat renální clearance methotrexátu vedoucí k toxicitě na kostní dřeň, zvláště u starších pacientů nebo pacientů s poškozenými ledvinami. Kombinaci methotrexátu a kyseliny salicylové je třeba užívat opatrně.
Nesteroidní protizánětlivé látky (NSAIDs): souběžné podávání kyseliny acetylsalicylové a NSAIDs může zvyšovat riziko žaludečních a/nebo duodenálních vředů a krvácení nebo vést ke snížené funkci ledvin. Existují rozporuplné výsledky experimentálních studií, některé předpokládají snížený antiagregační účinek kyseliny acetylsalicylové při souběžném podávání ibuprofenu. Neexistují jasné výsledky prokazující snížení kardiovaskulárních účinků kyseliny acetylsalicylové ibuprofenem. Klinický význam této potenciální interakce nebyl stanoven.
Kortikosteroidy mohou též zvyšovat riziko žaludečních a/nebo duodenálních vředů a krvácení.
Perorální hypoglykemika: střední dávky kyseliny acetylsalicylové mohou zvyšovat účinnost perorálních hypoglykemik vedoucí až k hypoglykemii.
Urikosurika (probenecid a sulfinpyrazon): salicyláty antagonizují urikosurický účinek urikosurik.
Esomeprazol
Účinky esomeprazolu na farmakokinetiku jiných léčivých přípravků
Snížená žaludeční acidita v průběhu léčby esomeprazolem může zvyšovat nebo snižovat absorpci léčivých přípravků, pokud je mechanismus absorpce ovlivněn žaludeční aciditou. V souladu s použitím jiných inhibitorů kyselé žaludeční sekrece nebo antacidy se při souběžném podávání esomeprazolu může absorpce ketokonazolu nebo itrakonazolu snižovat a absorpce digoxinu zvyšovat. Souběžná léčba omeprazolem (20 mg denně) a digoxinem u zdravých dobrovolníků vedla ke zvýšení biologické dostupnosti digoxinu o 10 % (až o 30 % u dvou z deseti subjektů).
Bylo hlášeno, že omeprazol interaguje s proteázovými inhibitory. Klinický význam a mechanismus těchto hlášených interakcí nejsou vždy známy. Zvýšené žaludeční pH v průběhu léčby omeprazolem může měnit absorpci proteázových inhibitorů. Jiný možný mechanismus interakce je přes inhibici CYP2C19. U atazanaviru a nelfinaviru byly hlášeny snížené sérové koncentrace, pokud se podávaly souběžně s omeprazolem, a souběžné podávání se proto nedoporučuje. U saquinaviru (se souběžným podáváním ritonaviru) byly hlášeny zvýšené sérové koncentrace (80‑100 %) při souběžném podávání omeprazolu (40 mg jednou denně).
Léčba omeprazolem neovlivňuje farmakokinetiku darunaviru (se souběžně podávaným ritonavirem), amprenaviru (se souběžně podávaným ritonavirem), amprenaviru (se souběžně podávaným ritonavirem či bez ritonaviru) a lopinaviru (se souběžně podávaným ritonavirem).
Vzhledem k podobným farmakodynamickým a farmakokinetickým vlastnostem omeprazolu a esomeprazolu se nedoporučuje souběžné podávání esomeprazolu a atazanaviru a souběžné podávání esomeprazolu a nelfinaviru je kontraindikováno.
Klopidogrel
V lékové interakční studii s omeprazolem 80 mg byla expozice aktivnímu metabolitu klopidogrelu snížena o 42‑46 %. Průměrná inhibice agregace trombocytů byla snížena o 47 % (po 24 hodinách) a o 30 % (5. den), pokud byl podáván klopidogrel souběžně s omeprazolem. V jiné studii bylo prokázáno, že podávání klopidogrelu a omeprazolu v různou dobu nevede k vyloučení této interakce, která je pravděpodobně zprostředkována inhibičním vlivem omeprazolu na CYP2C109. V observačních a klinických studiích byly zaznamenány nekonzistentní výsledky s ohledem na klinické důsledky této farmakokinetické‑farmakodynamické interakce, tj. hlášení závažných kardiovaskulárních příhod. Vzhledem k podobným farmakokinetickým vlastnostem omeprazolu a esomeprazolu lze výsledky těchto studií aplikovat též na esomeprazol.
Léčivé přípravky metabolizované CYP2C19
Esomeprazol inhibuje CYP2C19, hlavní isoenzym v intermediárním metabolismu esomeprazolu. Pokud je esomeprazol podáván současně s léčivými přípravky, které jsou metabolizovány CYP2C19, např. diazepam, citalopram, imipramin, klomipramin, fenytoin, … mohou se zvyšovat jejich plazmatické koncentrace vedoucí až k nutnosti snížit jejich dávkování. To je nutné mít na zřeteli při preskripci esomeprazolu podle potřeby. Současné podávání esomeprazolu v dávce 30 mg mělo za následek 45% snížení clearance diazepamu, substrátu pro CYP2C19. Současné podávání 40 mg esomeprazolu vedlo ke 13% zvýšení minimálních plazmatických koncentrací fenytoinu u epileptiků. Doporučuje se monitorovat plazmatické koncentrace fenytoinu při nasazení esomeprazolu nebo v průběhu jeho vysazování. Omeprazol v dávce 40 mg jednou denně zvyšuje cmax a AUC( vorikonazolu (substrátu pro CYP2C19) o 15 %, resp. o 41 %.
Současné podávání 40 mg esomeprazolu pacientům léčených warfarinem v průběhu klinického hodnocení nemělo vliv na čas koagulace v rámci akceptovaných hraničních hodnot. V průběhu poregistračního sledování bezpečnosti přípravku však bylo hlášeno několik klinicky významných případů zvýšených hodnot INR při současném podávání obou léčiv. Doporučuje se monitorovat pacienty při nasazování a ukončování léčby esomeprazolem u pacientů současně léčených warfarinem nebo jinými kumarinovými deriváty.
Současné podávání 40 mg esomeprazolu a cisapridu zdravým dobrovolníkům vedlo k 32% zvýšení plochy pod křivkou plazmatických koncentrací v závislosti na čase (AUC) a k 31% prodloužení eliminačního biologického poločasu (t1/2) cisapridu. Maximální plazmatické koncentrace (cmax) cisapridu nebyly významně zvýšeny. Mírně prodloužený interval QTc při podávání samotného cisapridu se dále neprodlužoval v kombinaci s esomeprazolem (viz též bod 4.4).
Esomeprazol nemá klinicky významný vliv na farmakokinetiku amoxicilinu a chinidinu.
Krátkodobé klinické studie, které hodnotily současné podávání esomeprazolu a naproxenu nebo rofekoxibu, neprokázaly klinicky relevantní farmakokinetické interakce.
Neznámý mechanismus
Bylo hlášeno, že souběžné podávání esomeprazolu zvyšuje sérové koncentrace takrolimu.
Vliv jiných léčivých přípravků na farmakokinetiku esomeprazolu
Esomeprazol je metabolizován isoenzymy CYP2C19 a CYP3A4. Souběžné podávání esomeprazolu a klarithromycinu (500 mg dvakrát denně), inhibitoru CYP3A4, mělo za následek dvojnásobné zvýšení hodnoty AUC pro esomeprazol. Souběžné podávání esomeprazolu a kombinovaného inhibitoru CYP2C19 a CYP3A4 může vést až ke zdvojnásobení hodnoty AUC pro esomeprazol. Inhibitor CYP2C19 a CYP3A4 vorikonazol zvyšoval AUCτ omeprazolu o 280 %. Úprava dávkování esomeprazolu pro oba uvažované případy však není obvykle nutná. O úpravě dávkování je třeba uvažovat při závažném poškození jater a při dlouhodobém podávání.
(cs)
|
![[RDF Data]](/fct/images/sw-rdf-blue.png)
![[cxml]](/fct/images/cxml_doc.png)
![[csv]](/fct/images/csv_doc.png)
![[text]](/fct/images/ntriples_doc.png)
![[turtle]](/fct/images/n3turtle_doc.png)
![[ld+json]](/fct/images/jsonld_doc.png)
![[rdf+json]](/fct/images/json_doc.png)
![[rdf+xml]](/fct/images/xml_doc.png)
![[atom+xml]](/fct/images/atom_doc.png)
![[html]](/fct/images/html_doc.png)