| salt:hasText
| - Farmakodynamické interakce
Kontraindikované kombinace:
Ireverzibilní neselektivní inhibitory monoaminooxidázy (IMAO)
U pacientů současně užívajících antidepresiva typu SSRI a ireverzibilní neselektivní inhibitory monoaminooxidázy (IMAO) a u pacinetů, kteří nedávno ukončili léčbu antidepresivy typu SSRI a zahájili léčbu ireverzibilními neselektivními inhibitory monoaminooxidázy (IMAO) byly hlášeny případy závažných reakcí (viz bod 4.3). V některých případech došlo ke vzniku serotoninového syndromu (viz bod 4.8).
Escitalopram je kontraindikován v kombinaci s ireverzibilními neselektivními IMAO. Léčba escitalopramem může být zahájena 14 dnů po ukončení léčby ireverzibilními IMAO. Mezi ukončením léčby escitalopramem a začátkem léčby neselektivními ireverzibilními IMAO je třeba zachovat interval alespoň 7 dní.
Reverzibilní selektivní inhibitor MAO (moklobemid)
Vzhledem k riziku vzniku serotoninového syndromu je současné užívání escitalopramu a inhibitoru MAO-A, jako je moklobemid, kontraindikováno (viz bod 4.3). Pokud je však taková kombinace nutná, je zapotřebí zahájit léčbu nejnižší doporučenou dávkou a musí být prováděno pečlivé klinické monitorování pacienta.
Reverzibilní neselektivní inhibitor MAO (linezolid)
Antibiotikum linezolid je reverzibilní neselektivní inhibitor MAO a neměl by se podávat pacientům léčeným escitalopramem. Pokud je však taková kombinace nutná, je zapotřebí podat nejnižší možnou dávku a musí se provádět pečlivé klinické monitorování (viz bod 4.3).
Ireverzibilní selektivní inhibitor MAO-B (selegilin)
Při současné léčbě selegilinem (ireverzibilní inhibitor MAO-B) je zapotřebí dbát zvýšené opatrnosti vzhledem k riziku vzniku serotoninového syndromu. Dávky selegilinu nepřesahující 10 mg denně byly bezpečně užívány spolu s racemickým citalopramem.
Prodloužení QT intervalu
Farmakokinetické a farmakodynamické studie mezi escitalopramem a jinými léčivými přípravky, které prodlužují QT interval nebyly provedeny. Aditivní účinek escitalopramu a těchto léčivých přípravků nelze vyloučit. Proto je současné podávání escitalopramu a léčivých přípravků, které prodlužují QT interval, jako jsou antiarytmika třídy IA a III, antipsychotika (např. fenothiazinové deriváty, pimozid, haloperidol), tricyklická antidepresiva, některé antimikrobiální látky (např. sparfloxacin, moxifloxacin, erythromycin i.v., pentamidin, antimalarika, zejména halofantrin), některá antihistaminika (astemizol, mizolastin) kontraindikováno.
Kombinace vyžadující opatrnost pro použití:
Léčivé přípravky se serotonergním účinkem
Současné užití serotonergně působících léčivých přípravků (např. tramadol, sumatriptan nebo jiné triptany) může vést ke vzniku serotoninového syndromu.
Léčivé přípravky snižující práh pro vznik záchvatů
Antidepresiva typu SSRI mohou snížit práh pro vznik záchvatů. Při současném užívání jiných léčivých přípravků snižujících záchvatový práh (např. tricyklická antidepresiva, SSRI, neuroleptika - fenothiaziny, thioxantény a butyrofenony; meflochin, bupropion a tramadol), je zapotřebí zvýšené opatrnosti.
Lithium, tryptofan
Jsou známy případy zvýšení účinku antidepresiv typu SSRI při současném užívání s lithiem nebo tryptofanem, proto musí současné použití SSRI s těmito léčivými přípravky probíhat za zvýšené opatrnosti.
Třezalka tečkovaná
Současné užívání antidepresiv typu SSRI a rostlinných přípravků obsahujících třezalku tečkovanou (Hypericum perforatum) může zvýšit riziko výskytu nežádoucích účinků (viz bod 4.4).
Krvácení
V kombinaci s perorálními antikoagulancii může dojít ke změně protisrážlivého efektu. Při zahájení nebo ukončení podávání escitalopramu je třeba pečlivě monitorovat srážlivost u pacientů léčených perorálními antikoagulancii (viz bod 4.4). Současné užívání nesteroidních protizánětlivých léků (NSAID) může zvýšit krvácivost (viz bod 4.4).
Alkohol
Při současném požití alkoholu a escitalopramu se nepředpokládají farmakodynamické ani farmakokinetické interakce. Podobně jako při užívání jiných psychofarmak se však nedoporučuje požívat alkohol během léčby.
Farmakokinetické interakce
Ovlivnění farmakokinetiky escitalopramu jinými léčivými přípravky:
Metabolismus escitalopramu je zprostředkován především systémem CYP2C19. Systémy CYP3A4 a CYP2D6 se mohou též podílet, ovšem v menším rozsahu. Biotransformace hlavního metabolitu S-DCT (demethylcitalopramu) je pravděpodobně částečně katalyzována systémem CYP2D6.
Při současném užití escitalopramu s omeprazolem v dávce 30 mg jednou denně (inhibitor CYP2C19) došlo k mírnému zvýšení (přibližně 50 %) plazmatických koncentrací escitalopramu.
Současné podávání escitalopramu s cimetidinem v dávce 400 mg dvakrát denně (středně silný enzymatický inhibitor) vedlo k mírnému (přibližně 70 %) zvýšení plazmatických koncentrací escitalopramu. Při podávání escitalopramu v kombinaci s cimetidinem se doporučuje opatrnost. Může být nutné upravení dávky.
Při současném užívání s inhibitory systému CYP2C19 (např. omeprazol, esomeprazol, fluvoxamin, lansoprazol, tiklopidin) nebo cimetidinem se proto doporučuje opatrnost. V závislosti na výskytu nežádoucích účinků během souběžné léčby může být nezbytné snížení dávky escitalopramu.
Ovlivnění farmakokinetiky jiných léčivých přípravků escitalopramem
Escitalopram je inhibitor enzymového systému CYP2D6. Doporučuje se opatrnost při současném užití escitalopramu a léčivých přípravků s úzkým terapeutickým indexem, které jsou metabolizovány hlavně tímto enzymovým systémem, např. flekainid, propafenon a metoprolol (pokud je použit při srdečním selhání) nebo některých psychofarmak metabolizovaných převážně systémem CYP2D6, např. antidepresiva jako desipramin, klomipramin a nortriptylin nebo antipsychotika jako risperidon, thioridazin a haloperidol. Může být nezbytná úprava dávky.
Při současném užití s desipraminem nebo metoprololem se dvojnásobně zvýší plazmatické hladiny těchto substrátů CYP2D6.
Studie in vitro prokázaly, že escitalopram může též slabě inhibovat CYP2C19. �V případě současného užití léčivých přípravků, které jsou metabolizovány prostřednictvím systému CYP2C19 se doporučuje obezřetnost.
(cs)
|
![[RDF Data]](/fct/images/sw-rdf-blue.png)
![[cxml]](/fct/images/cxml_doc.png)
![[csv]](/fct/images/csv_doc.png)
![[text]](/fct/images/ntriples_doc.png)
![[turtle]](/fct/images/n3turtle_doc.png)
![[ld+json]](/fct/images/jsonld_doc.png)
![[rdf+json]](/fct/images/json_doc.png)
![[rdf+xml]](/fct/images/xml_doc.png)
![[atom+xml]](/fct/images/atom_doc.png)
![[html]](/fct/images/html_doc.png)