| salt:hasText
| - Farmakoterapeutická skupina: Glykopeptidové antibiotikum, ATC kód: J01XA01.
Vankomycin je glykopeptidové antibiotikum. Inhibicí biosyntézy buněčné stěny působí vankomycin na množící se mikroby baktericidně.
Mimoto porušuje permeabilitu buněčné membrány bakterií a zasahuje rušivě do syntézy RNA. Mezi vankomycinem a jinými antibiotiky není zkřížená rezistence, u enterokoků se může vyskytnout zkřížená rezistence s glykopeptidovým antiobiotikem teikoplaninem.
Vankomycin má úzké spektrum účinku. Za citlivé lze považovat zejména grampozitivní aerobní a anaerobní patogeny s výjimkou Bacteoides.
Vývoj sekundární rezistence v průběhu terapie je vzácný.
V některých zemích lze pozorovat zvýšený počet případů rezistence zejména u enterokoků; obzvlášť alarmující jsou multirezistentní kmeny Ectococcus faecium.
Dnes je vankomycin lékem volby při léčbě methicilin-rezistentních stafylokokových infekcí.
Methicilin nepůsobí na gramnegativní bakterie, na mykobakterie nebo houby.
Synergismus
Kombinace vankomycinu s aminoglykosidovým antibiotikem má synergické působení proti četným kmenům Staphylococcus aureus, neenterokokových D-streptokoků, enterokoků a streptokoků skupiny viridans. Kombinace vankomycinu s některým cefalosporinem má synergické působení proti některým oxacilin-rezistentním kmenům Staphylococcus epidermidis, a kombinace vankomycinu s rifampicinem působí synergicky na některé kmeny Staphylococcus aureus. Protože kombinace vankomycinu s cefalosporinem při působení proti některým kmenům Staphylococcus epidermidis a kombinace vankomycinu s rifampicinem při působení proti některým kmenům Staphylococcus aureus se může i antagonizovat, je vhodné předem synergismus otestovat. Je třeba získat bakteriální vzorky pro kultivaci, aby se izolovaly a identifikovaly vyvolávající mikroby a aby se zjistila jejich citlivost na vankomycin.
Zjištění citlivosti
Testovací disky:
Je třeba použít vankomycinové testovací disky s 30 g. Pro interpretaci se jako ukazatele používají tyto hodnoty průměrů inhibiční zóny:
Minimální inhibiční koncentrace (MIK) vankomycinu
Organismus (Mikrob)
MIK (mg/l)
Staphylococcus aureus (methicilin-senzitivní) MSSA
0,25 – 2,0
Staphylococcus aureus (methicilin-rezistentní) MRSA
0,4 – 2,0
Koagulázonegativní stafylokoky
0,39 – 3,12
Strptococcus pyogenes
0,25 – 0,5
Streptococcus pneumoniae
0,25 – 1,0
Viridans streptokoky
0,06 – 8,0
Enterococcus faecalis
0,2 – 6,25
Clostridium difficile
1,0 – 8,0
Clostridium perfringens
0,39 – 1,6
Clostridium sp.
0,195 – 5,0
Listeria monocytogenes
0,625 – 5,0
Corynebacterium jeikeium
0,2 – 6,25
Kritické hodnoty citlivosti:
Nejméně čtyři evropské instituce vypracovaly směrnice pro testování citlivosti a pro vyjádření kritických hodnot. Protože nejčastěji používané údaje jsou údaje CLSI (Clinical and Laboratory Standard Institute), uvádí další tabulka právě tyto kritické hodnoty.
Kritické hodnoty koncentrací vankomycinu podle doporučení CLSI
Patogen
Kritické koncentrace v μg/ml
Stafylokoky s vyjímkou koagulázo-negativních
2
4 – 8
16
Stafylokoky koagulázonegativní
4
8 – 16
32
Streptokoky včetně pneumokoka
1
-
-
Enterokoky
4
8 – 16
32
Lactobacillus spp.
4
8 – 16
32
Corynebacterium spp.
4
-
-
Bacillus spp (nikoli B. Anthracis )
4
-
-
Abiotrophia spp a
Granulicatella spp.
(variantní streptokoky)
1
-
-
ANAEROBY
Rozsahy hodnot dosud nebyly určeny, ale protože vankomycin působí na četné grampozitivní anaeroby, doporučuje se použít kritické hodnoty pro stafylokoky
Dnes je vankomycin lékem volby pro léčbu methicilin-rezistentních stafylokokových infekcí.
Vždy nebo většinou jsou rezistentní tyto mikroorganismy:
Téměř všechny gramnegativní bakterie (např. Enterobacteriaceae), Mycobacteria, Bacteroides a houby.
V některých zemích lze pozorovat zvýšený počet případů rezistence, zejména u Enterococcus faecium; multirezistentní kmeny Enterococcus faecium jsou obzvlášť alarmující.
Může se vyskytnout zkřížená rezistence s teikoplaninem.
(cs)
|
![[RDF Data]](/fct/images/sw-rdf-blue.png)
![[cxml]](/fct/images/cxml_doc.png)
![[csv]](/fct/images/csv_doc.png)
![[text]](/fct/images/ntriples_doc.png)
![[turtle]](/fct/images/n3turtle_doc.png)
![[ld+json]](/fct/images/jsonld_doc.png)
![[rdf+json]](/fct/images/json_doc.png)
![[rdf+xml]](/fct/images/xml_doc.png)
![[atom+xml]](/fct/images/atom_doc.png)
![[html]](/fct/images/html_doc.png)