| salt:hasText
| - Farmakodynamické interakce
Kontraindikované kombinace:
Ireverzibilní neselektivní inhibitory MAO
Případy závažných reakcí byly hlášeny u pacientů užívajících přípravek SSRI v kombinaci s neselektivním ireverzibilním inhibitorem monoaminoxidázy (MAOI), a dále u pacientů, kteří nedávno vysadili přípravek SSRI a zahájili léčbu přípravkem MAOI (viz bod 4.3). V některých případech došlo u pacienta k rozvoji serotoninového syndromu (viz bod 4.8).
Escitalopram je kontraindikován v kombinaci s neselektivními ireverzibilními MAOI. Léčbu escitalopramem lze zahájit 14 dnů po vysazení léčby ireverzibilními přípravkem MAOI. Po vysazení escitalopramu by před zahájením léčby neselektivním ireverzibilním MAOI mělo uběhnout alespoň sedm dnů.
Reverzibilní selektivní inhibitor MAO-A (moklobemid)
Vzhledem k riziku serotoninového syndromu je kombinace escitalopramu s inhibitorem MAO-A, jako je moklobemid, kontraindikována (viz bod 4.3). V případě, že bude užívání této kombinace nezbytné, je třeba léčbu zahájit minimální doporučenou dávkou a pacienta sledovat se zvýšenou opatrností.
Reverzibilní neselektivní inhibitor MAO (linezolid)
Antibiotikum linezolid je reverzibilní neselektivní inhibitor MAO a pacientům užívajícím escitalopram by se neměl podávat. V případě, že bude užívání této kombinace nezbytné, je třeba léčbu zahájit minimální doporučenou dávkou a pacienta pečlivě sledovat (viz bod 4.3).
Ireverzibilní selektivní inhibitor MAO-B (selegilin)
V kombinaci se selegilinem (ireverzibilní inhibitor MAO-B) je třeba opatrnost vzhledem k riziku rozvoje serotoninového syndromu. Selegilin v dávkách do 10 mg/den lze bezpečně podávat spolu s racemickým citalopramem.
Prodloužení QT intervalu
�Farmakokinetické a farmakodynamické studie mezi escitalopramem a jinými léčivými přípravky, které prodlužují QT interval, nebyly provedeny. Aditivní účinek escitalopramu a těchto léčivých přípravků nelze vyloučit. Proto je současné podávání escitalopramu a léčivých přípravků, které prodlužují QT interval, jako jsou antiarytmika třídy IA a III, antipsychotika (např. fenothiazinové deriváty, pimozid, haloperidol), tricyklická antidepresiva, některé antimikrobiální látky (např. sparfloxacin, moxifloxacin, erythromycin i.v., pentamidin, antimalarika, zejména halofantrin), některá antihistaminika (astemizol, mizolastin) atd. kontraindikováno.
Kombinace, které si vyžadují opatření pro použití:
Serotonergní léčivé přípravky
Současné užívání se serotonergními léčivými přípravky (např. tramadol, sumatriptan a jiné triptany) může vést k rozvoji serotoninového syndromu.
Léčivé přípravky, které snižují práh záchvatů
Přípravky SSRI mohou snižovat práh záchvatů. Při souběžném užívání jiných léčivých přípravků, které mohou snižovat práh záchvatů (např. antidepresiva (tricyklická, SSRI), neuroleptika (fenothiaziny, thioxantheny a butyrofenony), meflochin, bupropion a tramadol) se doporučuje opatrnost.
Lithium, tryptofan
V případě užívání SSRI společně s lithiem nebo tryptofanem byly hlášeny zesílené účinky, z tohoto důvodu je při současném užívání SSRI spolu s těmito léčivými přípravky třeba postupovat s opatrností.
Třezalka tečkovaná
Současné užívání SSRI a bylinných přípravků obsahujících třezalku tečkovanou ( Hypericum perforatum ) může vést ke zvýšenému výskytu nežádoucích reakcí (viz bod 4.5).
Hemoragie
Je-li escitalopram užíván v kombinaci s perorálními antikoagulancii, může docházet ke změnám účinků antikoagulancií. Při zahájení nebo vysazení léčby escitalopramem je třeba u pacientů užívajících perorální antikoagulancia pozorně sledovat koagulaci (viz bod 4.4).
Alkohol
Nepředpokládá se, že by mezi escitalopramem a alkoholem docházelo k farmakodynamickým nebo farmakokinetickým interakcím. Nicméně stejně jako v případě jiných psychotropních léčivých přípravků, kombinace s alkoholem se nedoporučuje.
Farmakokinetické interakce
Vliv jiných léčivých přípravků na farmakokinetiku escitalopramu
Mediátorem metabolismu escitalopramu je převážně CYP2C19. K jeho metabolismu mohou přispívat také CYP3A4 a CYP2D6, i když v menší míře. Částečným katalyzátorem metabolismu hlavního metabolitu S-DCT (demethylovaný escitalopram) je podle všeho CYP2D6.
Současné podávání escitalopramu a omeprazolu 30 mg jednou denně (inhibitor CYP2C19) vedlo ke střednímu (zhruba 50 %) nárůstu koncentrací escitalopramu v plasmě.
Současné podávání escitalopramu s cimetidinem 400 mg dvakrát denně (středně silný, všeobecný inhibitor enzymů) vedlo ke střednímu (zhruba 70 %) nárůstu koncentrací escitalopramu v plasmě. Opatrnost se doporučuje při podávání escitalopramu v kombinaci s cimetidinem. Může být potřeba upravit dávku.
Při současném podávání inhibitorů CYP2C19 (např. omeprazolu, esomeprazolu, fluvoxaminu, lansoprazolu, tiklopidinu) nebo cimetidinu je tudíž třeba postupovat s opatrností. Na základě sledování vedlejších účinků v průběhu souběžné léčby může být nutné dávku escitalopramu snížit.
Účinek escitalopramu na farmakokinetiku jiných léčivých přípravků
Escitalopram je inhibitor enzymu CYP2D6. Při současném podávání escitalopramu s léčivými přípravky, které se metabolizují převážně působením tohoto enzymu a které vykazují úzký terapeutický index, např. flekainid, propafenon a metoprolol (při léčbě srdečního selhání), nebo některé léčivé přípravky působící na CNS, které se metabolizují převážně působením CYP2D6, např. antidepresiva jako desipramin, klomipramin a nortriptylin, nebo antipsychotika jako risperidon, thioridazin a haloperidol, se doporučuje postupovat s opatrností. Může být nutné upravit dávkování.
Společné podávání desipraminu nebo metoprololu vedlo v obou případech k dvojnásobnému nárůstu hladin těchto dvou substrátů CYP2D6 v plasmě.
Na základě studií in vitro bylo prokázáno, že escitalopram může rovněž způsobovat slabou inhibici CYP2C19. Při současném užívání léčivých přípravků, které se metabolizují působením CYP2C19, se doporučuje opatrnost.
(cs)
|
![[RDF Data]](/fct/images/sw-rdf-blue.png)
![[cxml]](/fct/images/cxml_doc.png)
![[csv]](/fct/images/csv_doc.png)
![[text]](/fct/images/ntriples_doc.png)
![[turtle]](/fct/images/n3turtle_doc.png)
![[ld+json]](/fct/images/jsonld_doc.png)
![[rdf+json]](/fct/images/json_doc.png)
![[rdf+xml]](/fct/images/xml_doc.png)
![[atom+xml]](/fct/images/atom_doc.png)
![[html]](/fct/images/html_doc.png)