| salt:hasText
| - Fluvoxamin se nesmí používat v kombinaci s IMAO (viz také bod 4.3).
Fluvoxamin je účinný inhibitor CYP1A2, méně účinný inhibitor CYP2C a CYP3A4. Léky, které jsou metabolizovány většinou těmito izoenzymy, jsou eliminovány pomaleji a mohou při současném podávání s fluvoxaminem dosáhnout vyšších plazmatických hladin. To platí zvláště pro léky s úzkým terapeutickým indexem. Pacienti mají být pečlivě sledováni a v případě potřeby je doporučena úprava dávkování těchto léků.
Fluvoxamin má nevýznamný inhibiční účinek na CYP2D6 a zdá se, že neovlivňuje neoxidativní metabolismus nebo renální exkreci.
CYP1A2
Při podání 100 mg fluvoxamin-maleátu v tabletách s okamžitým uvolňováním dvakrát denně po dobu 3 dnů před jednorázovým podáním 16 mg ramelteonu spolu s tabletami obsahujícími fluvoxamin-maleát v tabletách s okamžitým uvolňováním, vzrostla hodnota AUC pro ramelteon přibližně 190krát a hodnota Cmax vzrostla přibližně 70krát ve srovnání se samostatně podaným ramelteonem.
Při současném podávání fluvoxaminu spolu s těmi tricyklickými antidepresivy (např. klomipramin, imipramin, amitriptylin) a neuroleptiky (např. klozapin, olanzapin, kvetiapin), která jsou metabolizována převážně cytochromem P 450 1A2, byl hlášen vzestup jejich dříve stabilních plazmatických hladin. Je-li zahajována léčba fluvoxaminem, mělo by se uvažovat o snížení dávky těchto přípravků.
Pacienti užívající současně fluvoxamin a léky s úzkým terapeutickým indexem metabolizované CYP1A2 (jako např. takrin, theofylin, methadon, mexiletin) by měli být pečlivě sledováni a pokud je to nezbytné, je doporučena úprava dávkování těchto léků.
Byly pozorovány ojedinělé případy srdeční toxicity při kombinaci fluvoxaminu s thioridazinem.
Plazmatické hladiny propranololu byly při současném podávání s fluvoxaminem zvýšené. Při podávání fluvoxaminu může být potřeba snížit dávky propranololu.
Hladiny kofeinu v plazmě mohou být při užívání fluvoxaminu zvýšeny. Pacienti užívající fluvoxamin, kteří konzumují velké množství nápojů s kofeinem a pozorují nežádoucí účinky kofeinu (jako tremor, palpitace, nauzeu, neklid, nespavost), by měli tuto konzumaci omezit.
Koncentrace ropinirolu v plazmě mohou být v kombinaci s fluvoxaminem zvýšeny. Tím je zvýšeno riziko předávkování. Proto může být při kombinaci těchto látek a po vysazení fluvoxaminu vyžadována kontrola a snížení dávek ropinirolu.
CYP2C
Pacienti užívající spolu s fluvoxaminem léky s úzkým terapeutickým indexem metabolizované CYP2C (např. fenytoin) by měli být pečlivě monitorováni a pokud je to nezbytné, je doporučena úprava dávkování těchto léků.
Warfarin:
Při podávání fluvoxaminu spolu s warfarinem byly hladiny warfarinu v plazmě významně zvýšeny a protrombinový čas prodloužen.
Izoenzymy cytochromu P450 zapojené do metabolismu warfarinu zahrnují 2C9, 2C19, 2C8, 2C18, 1A2 a 3A4. 2C9 je pravděpodobně hlavní formou lidského jaterního cytochromu P450, který ovlivňuje antikoagulační účinnost warfarinu in vivo.
CYP3A4
Terfenadin, astemizol, cisaprid, sildenafil (viz také 4.4).
Pacienti užívající spolu s fluvoxaminem léky s úzkým terapeutickým indexem metabolizované CYP3A4 (např. karbamazepin, cyklosporin) by měli být pečlivě monitorováni a pokud je to nezbytné, je doporučena úprava dávkování těchto léků.
Plazmatické hladiny benzodiazepinů metabolizovaných oxidací (např. triazolam, midazolam, alprazolam a diazepam) se mohou v kombinaci s fluvoxaminem zvýšit. Dávkování těchto benzodiazepinů by mělo být při současném podávání fluvoxaminu sníženo.
Glukuronidace
Fluvoxamin neovlivňuje koncentrace digoxinu v plazmě.
Renální exkrece
Fluvoxamin neovlivňuje koncentrace atenololu v plazmě.
Farmakodynamické interakce
Serotonergní účinky fluvoxaminu mohou být zvýšeny při podávání s jinými serotonergními látkami (včetně tramadolu, triptanů, SSRI a přípravků obsahujících hypericum perforatum – třezalku tečkovanou) – (viz také bod 4.4).
Fluvoxamin je používán v kombinaci s lithiem k léčbě těžce nemocných, k terapii rezistentních pacientů. Ovšem lithium (a pravděpodobně i tryptofan) zvyšuje serotonergní účinky fluvoxaminu. Tuto kombinaci je třeba u pacientů s těžkou, k léčbě rezistentní depresí používat opatrně.
U pacientů užívajících současně perorální antikoagulancia a fluvoxamin může být zvýšené riziko krvácení. Tito pacienti by měli být pozorně sledováni.
Jako u jiných psychotropních látek je třeba pacienty upozornit, aby se při léčbě fluvoxaminem vystříhali pití alkoholu.
(cs)
|
![[RDF Data]](/fct/images/sw-rdf-blue.png)
![[cxml]](/fct/images/cxml_doc.png)
![[csv]](/fct/images/csv_doc.png)
![[text]](/fct/images/ntriples_doc.png)
![[turtle]](/fct/images/n3turtle_doc.png)
![[ld+json]](/fct/images/jsonld_doc.png)
![[rdf+json]](/fct/images/json_doc.png)
![[rdf+xml]](/fct/images/xml_doc.png)
![[atom+xml]](/fct/images/atom_doc.png)
![[html]](/fct/images/html_doc.png)