| salt:hasText
| - Příznaky
4.8.1 Akutní systémová toxicita
Systémová toxicita zahrnuje především centrální nervovou soustavu (CNS) a kardiovaskulární soustavu. Projevy toxicity jsou vyvolány vysokými koncentracemi lokálního anestetika v krvi, které mohou být dosaženy při náhodné intravaskulární aplikaci anestetika, při předávkování nebo výjimečně rychlé absorpci ze silně prokrvených oblastí těla, viz též 4.4. Projevy toxicity stran CNS jsou podobné u všech anestetik amidového typu, kardiovaskulární projevy toxicity vice závisí na aktivní substanci a to jak kvantitativně, tak kvalitativně.
Náhodné intravaskulární podání lokálních anestetik vede k bezprostřední (během vteřin až několika málo minut) systémové toxické reakci. V případě předávkování trvá 1 až 2 hodiny v závislosti na místu aplikace, než je dosažena maximální plasmatická koncentrace, takže příznaky toxicity se mohou projevit opožděně. Časné známky toxicity u dětí, které jsou v celkové anestezii, se obtížně poznávají.
Centrální nervový systém
Projevy toxicity ropivakainu na centrální nervový systém sem liší podle závažnosti intoxikace. Zprvu jde o zrakové a sluchové poruchy, pocit znecitlivění kolem úst, závratě, pocit opojení, zvonění v uších a parestezie. Závažnější projevy toxicity zahrnují dysartrii, svalovou ztuhlost nebo záškuby nebo třes a předcházejí nástupu generalizovaných křečí. Tyto známky nesmí být nikdy přehlédnuty nebo chybně diagnostikovány jako neurotické chování. Po nich může následovat bezvědomí a generalizované křeče trvající několik sekund až několik minut. V průběhu křečí se rychle vyvíjí hypoxie a hyperkapnie jako výsledek zvýšené svalové aktivity a zhoršené plicní ventilace. V těžkých případech se objevuje apnoe. Rozvíjí se metabolická i respirační acidóza, která zvyšuje toxický účinek lokálních anestetik.
Zotavení nastává v důsledku redistribuce lokálního anestetika z CNS a následného metabolismu a vylučování. Obnova vitálních funkcí může být velmi rychlá, pokud nebyly podány velké dávky lokálního anestetika.
Kardiovaskulární toxicita
Kardiovaskulární projevy toxicity jsou závažnější. Výsledkem vysoké systémové koncentrace lokálních anestetik může být hypotenze, bradykardie, arytmie a dokonce srdeční zástava. U dobrovolníků vedla nitrožilní infuze ropivakainu k snížení vodivosti a kontraktility myokardu.
Toxické účinky na kardiovaskulární systém jsou obvykle předcházeny projevy CNS toxicity. U pacientů v hluboké sedaci navozené například benzodiazepiny nebo barbituráty nebo u pacientů, kterým jsou podávána celková anestetika mohou úvodní příznaky CNS toxicity chybět.
Léčba akutní systémové toxicity
K okamžité dispozici by mělo být vybavení a léky pro monitoraci a neodkladnou resuscitaci. Pokud se objeví projevy systémové toxicity, podávání lokálního anestetika by mělo být okamžitě přerušeno.
Křeče vyžadují okamžitou léčbu s cílem udržet dodávku kyslíku, zastavit křeče a podpořit oběh.
Je třeba podávat kyslík, případně zahájit podpůrnou ventilaci (pomocí ručního dýchacího přístroje a obličejové masky). Pokud křeče spontánně neustanou do 15 – 20 sekund, je třeba podat antikonvulzivum. Nejrychleji působí thiopental 1 – 3 mg/kg intravenózně, alternativně lze podat diazepam 0,1 mg/kg, ačkoliv jeho účinek nastupuje pomaleji. Rovněž suxametonium zastaví rychle křeče, ale pacient musí být zaintubován a řízeně ventilován.
Pokud dojde k zjevné poruše kardiovaskulárního systému (hypotenze, bradykardie), lze podat efedrin 5 – 10 mg intravenózně, případně opakovaně po 2 – 3 minutách. Dětem by měly být podány dávky efedrinu, které odpovídají jejich věku a tělesné hmotnosti.
Pokud dojde k zástavě krevního oběhu, je nutné zahájit okamžitě kardiopulmonální resuscitaci. Pro pacienta je životně důležité udržet optimální oxygenaci a ventilaci a provádět podporu oběhu a léčbu acidózy.
Pokud dojde k srdeční zástavě, úspěšná resuscitace může trvat déle, než je obvyklé v této situaci.
(cs)
|
![[RDF Data]](/fct/images/sw-rdf-blue.png)
![[cxml]](/fct/images/cxml_doc.png)
![[csv]](/fct/images/csv_doc.png)
![[text]](/fct/images/ntriples_doc.png)
![[turtle]](/fct/images/n3turtle_doc.png)
![[ld+json]](/fct/images/jsonld_doc.png)
![[rdf+json]](/fct/images/json_doc.png)
![[rdf+xml]](/fct/images/xml_doc.png)
![[atom+xml]](/fct/images/atom_doc.png)
![[html]](/fct/images/html_doc.png)