| salt:hasText
| - Farmakodynamické interakce
Protidestičkové léky a selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu (SSRI)
Zvýšené riziko gastrointestinálního krvácení (viz bod 4.4). Nesteroidní antirevmatika inhibují agregaci destiček a poškozují sliznice gastrointestinálního traktu.
Antikoagulancia
Nesteroidní antirevmatika mohou zesilovat účinky antikoagulancií, jako je warfarin (viz bod 4.4). Diklofenak může inhibovat metabolizaci warfarinu a tím zvyšovat hladiny warfarinu v plasmě. Riziko krvácení u pacientů užívajících antikoagulancia a léčených současně diklofenakem je vyšší. Při současné léčbě nesteroidními antirevmatiky a antikoagulancii existuje vážné riziko krvácení žaludečního vředu. Této kombinaci je nutno se vyhnout.
Heparin (parenterální podání)
Zvýšené riziko krvácení (inhibice funkce destiček a zvýšené gastrointestinální nežádoucí účinky nesteroidních antirevmatik).
Pentoxifylin
Zvýšené riziko krvácení: doporučuje se zvýšený klinický monitoring a kontrola doby krvácení.
Zidovudin
Zvýšené riziko krvácení u HIV-pozitivních hemofiliků.
Antihypertenziva
Protizánětlivé léky nesteroidního typu působí proti antihypertenzním účinkům betablokátorů a ACE inhibitorů. Proto může být nezbytné upravit dávku antihypertenziv. Souběžná léčba nesteroidními antirevmatiky a ACE inhibitory zvyšuje riziko akutní renální insuficience.
Antagonisté angiotensinu II
Nesteroidní antirevmatika mohou oslabovat účinek diuretik a antihypertenziv. U některých pacientů s oslabenou funkcí ledvin (např . dehydratovaní pacienti nebo starší pacienti) může být při současném podání antagonistů receptoru angiotensinu II s nesteroidními antirevmatiky zvýšeno riziko akutní renální insuficience, která je obvykle reverzibilní. Proto se tato kombinace musí podávat opatrně, zvláště u starších pacientů. Po zahájení souběžné léčby a pravidelně poté musí být pacienti odpovídajícím způsobem hydratováni a je nutno zvážit monitorování renálních funkcí.
Další nesteroidní antirevmatika
Souběžnému systémovému podávání dalších nesteroidních antirevmatik je obecně nutno se kvůli zvýšenému riziku nežádoucích účinků vyhnout.
Chinolony
V důsledku interakce mezi chinolony a nesteroidními antirevmatiky se mohou vyskytnout křeče. Mohou se objevit u pacientů s epilepsií nebo křečemi v anamnéze nebo bez takové anamnézy. Z tohoto důvodu je nutno při zvažování podání chinolonů pacientům již užívajícím nesteroidní antirevmatika postupovat opatrně.
Perorální antidiabetika
Klinická hodnocení prokázala, že diklofenak nemá vliv na účinek antidiabetik, i když existují ojedinělá hlášení hypoglykémie a hyperglykémie, které vyžadovaly úpravu dávky.
Kortikosteroidy
Souběžná léčba diklofenakem a kortikosteroidy může zvyšovat riziko gastrointestinálního krvácení.
Farmakokinetické interakce
Účinky diklofenaku na farmakokinetiku jiných léčiv:
Methotrexát
Nesteroidní antirevmatika inhibují tubulární sekreci methotrexátu, což vede ke zvýšeným plasmatickým koncentracím. Léčbě vysokými dávkami methotrexátu je nutno se při současném podávání diklofenaku vyhnout. Při léčbě nízkými dávkami je nutná opatrnost a pacienti musí být sledováni s ohledem na toxicitu methotrexátu.
Lithium
Diklofenak snižuje renální clearance lithia o asi 20 % a tak zvyšuje hladiny lithia v séru. Může být nezbytné dávku lithia upravit. Kombinaci je nutno se vyhnout, pokud nemohou být prováděny časté kontroly hladiny lithia v séru v době zahájení a vysazování léčby.
Cyklosporin a takrolimus
Při současné léčbě diklofenakem a cyklosporinem (léčba revmatoidní artritidy) byla pozorována relativně vysoká četnost nefrotoxicity (zvýšení hladin kreatininu v séru) se zvýšením krevního tlaku. Je pravděpodobné, že toto riziko je přítomno i během současné léčby takrolimem. Dávku diklofenaku je nutno při kombinované léčbě snížit na polovinu.
Digoxin
Hodnocení na zdravých subjektech prokazují, že zahájení léčby diklofenakem u osob léčených digoxinem vede ke zvýšeným plasmatickým hladinám digoxinu. Plasmatické hladiny digoxinu musí být při nasazování diklofenaku a jeho vysazování monitorovány, protože může být nezbytné upravit dávku.
Účinky jiných léčiv na farmakokinetiku diklofenaku:
Léky, které inhibují nebo indukují enzym CYP2C9
Metabolizace diklofenaku je katalyzována enzymem CYP2C9. Souběžná léčba léčivy (jako je flukonazol), která inhibují tento enzym, pravděpodobně povede k vyšším koncentracím diklofenaku v plasmě. Léky, jako je rifampicin, karbamazepin a barbituráty, které indukují aktivitu CYP2C9, mohou snižovat plasmatické koncentrace diklofenaku na subterapeutickou úroveň. Diazepam, který se metabolizuje prostřednictvím CYP2C9, zvyšuje plasmatické koncentrace diklofenaku o 50 až 100 %.
Kolestipol a cholestyramin
Současné podávání diklofenaku s kolestipolem nebo cholestyraminem snižuje vstřebávání diklofenaku asi o 30 % (kolestipol) a 60 % (cholestyramin). Tyto léky je nutno podávat s odstupem několika hodin.
(cs)
|
![[RDF Data]](/fct/images/sw-rdf-blue.png)
![[cxml]](/fct/images/cxml_doc.png)
![[csv]](/fct/images/csv_doc.png)
![[text]](/fct/images/ntriples_doc.png)
![[turtle]](/fct/images/n3turtle_doc.png)
![[ld+json]](/fct/images/jsonld_doc.png)
![[rdf+json]](/fct/images/json_doc.png)
![[rdf+xml]](/fct/images/xml_doc.png)
![[atom+xml]](/fct/images/atom_doc.png)
![[html]](/fct/images/html_doc.png)