| salt:hasText
| - Cílové terapeutické rozmezí INR u perorálně aplikované antikoagulační léčby:
�Profylaxe tromboembolických komplikací u pacientů s náhradou srdeční chlopně: INR 2,5 - 3,5. �Ostatní indikace: INR 2,0-3,0.
Dospělí: �
Hospitalizovaným pacientům s normální hmotností a se spontánními hodnotami INR pod 1,2 se podává 10 mg warfarinu během tří po sobě jdoucích dnů. V dávkování se pokračuje podle níže uvedené tabulky na základě hodnot INR naměřených čtvrtý den.
U propuštěných pacientů a u pacientů s dědičným nedostatkem proteinu C nebo proteinu S (viz bod 4.4 a 4.8), se doporučuje podávat zahajovací dávku 5 mg warfarinu (*) během tří po sobě jdoucích dnů. V dávkování se pokračuje podle níže uvedené tabulky na základě hodnot INR naměřených čtvrtý den.
U starších pacientů, pacientů malého vzrůstu, pacientů u nichž je spontánní INR nad 1,2 nebo pacientů, kteří mají nějaké onemocnění (viz bod 4.4) nebo užívají léky (viz bod 4.5) ovlivňují účinnost antikoagulační léčby, se doporučuje počáteční dávka 5 mg warfarinu (*) ve dvou po sobě jdoucích dnech. V dávkování se pokračuje podle níže uvedené tabulky na základě hodnot INR naměřených třetí den.
�
�
�
Den
INR
Dávka warfarinu v mg/den
1.
-
10 (5*)
2.
-
10 (5*)
3.
<2,0
2,0 až 2,4
2,5 až 2,9
3,0 až 3,4
>4,0
10 (5*)
5
3
2,5
vynechat jeden den
4.-6.
<1,4
1,4 až 1,9
2,0 až 2,4
2,5 až 2,9
3,0 až 3,9
4,0 až 4,5
>4,5
10
7,5
5
4,5
3
vynechat jeden den, poté 1,5
vynechat dva dny, poté 1,5
7.-
1,1 až 1,4
1,5 až 1,9
2,0 až 3,0
3,1 až 4,5
>4,5
Týdenní dávka warfarinu
zvýšit o 20%
zvýšit o 10%
zachovat dávkování
snížit dávku o 10%
vynechat, až do INR<4,5, poté pokračovat dávkou sníženou o 20%
Měření INR se provádí denně, dokud není dosažena stabilní cílová hodnota, obvykle to trvá 5 až 6 dnů od zahájení léčby. Intervaly mezi jednotlivými měřeními INR se poté prodlužují z týdenních na cílovou 4-týdenní frekvenci měření. Jestliže se v hodnotách INR objeví velké výkyvy nebo pacient trpí jaterním nebo jiným onemocněním ovlivňujícím absorpci vitaminu K, interval mezi jednotlivými měřeními musí být kratší než 4 týdny. Zařazení nového léku nebo vysazení léku starého vyžaduje častější stanovení hodnoty INR. Při dlouhodobé terapii se týdenní dávka warfarinu upravuje podle výše uvedené tabulky. Je-li potřebné upravit dávkování, další měření INR se provádí za 1 až 2 týdny po úpravě dávky. Poté lze interval měření opět rozšířit na cílový, 4-týdenní.
Děti:
�U dětí provádí stanovení počáteční dávky a další sledování antikoagulační léčby pediatr. Dávkování lze upravovat podle níže uvedené tabulky.
I Den 1.
Je-li základní hodnota INR 1,0 až 1,3 zaváděcí dávka = 0,2 mg/kg p.o.
II 2.-4. zaváděcí den, je-li hodnota INR:
1,1 až 1,3
1,4 až 1,9
2,0 až 3,0
3,1 až 3,5
>3,5
Postup
Zopakovat zaváděcí dávku�50% zaváděcí dávky
50% zaváděcí dávky
25% zaváděcí dávky
Zachovat dávkování, dokud nebude INR<3,5, poté znovu zahájit s dávkou o 50% nižší než byla předchozí dávka
III Udržovací dávka, je-li hodnota INR:
1,1 až 1,4
1,5 až 1,9
2,0 až 3,0
3,1 až 3,5
>3,5
Postup (týdenní dávka) �Zvýšit dávku o 20%
Zvýšit dávku o 10%
Beze změny
Snížit dávku o 10%
Zachovat dávkování, dokud nebude INR<3,5, poté znovu zahájit s dávkou o 20% nižší než byla předchozí dávka
Elektivní chirurgie �
Preoperační, perioperační a pooperační antikoagulační léčbu je možné provádět podle následujícího rozpisu (je-li potřeba urgentně zrušit účinek perorálních antikoagulancií, viz bod 4.9).
INR se stanovuje týden před plánovaným chirurgickým zákrokem.
Warfarin se vysazuje 1 až 5 dnů před chirurgickým zákrokem. U pacientů se zjištěným vysokým rizikem trombózy se jako profylaxe používá subkutánně aplikovaný nízkomolekulární heparin.
Délka přerušení léčby warfarinem závisí na hodnotě INR. Warfarin se vysazuje
5 dnů před chirurgickým zákrokem, je-li INR > 4,0
3 dny před chirurgickým zákrokem, je-li INR = 3,0 až 4,0
2 dny před chirurgickým zákrokem, je-li INR = 2,0 až 3,0.
INR se stanovuje večer před chirurgickým zákrokem a podává se 0,5 až 1 mg vitaminu K perorálně nebo intravenózně je-li hodnota INR > 1,8.
V den operace je třeba zvážit nutnost podání infuze nefrakcionovaného heparinu nebo profylakticky nízkomolekulárního heparinu.
Následujících 5 až 7 dnů po chirurgickém zákroku se pokračuje v subkutánní aplikaci nízkomolekulárního heparinu souběžně se znovu zavedením léčby warfarinem.
V podávání warfarinu se pokračuje běžnou udržovací dávkou večer po menším chirurgickém zákroku a ode dne, kdy je pacientovi poprvé aplikována parenterální výživa, po velkém chirurgickém zákroku.
(cs)
|
![[RDF Data]](/fct/images/sw-rdf-blue.png)
![[cxml]](/fct/images/cxml_doc.png)
![[csv]](/fct/images/csv_doc.png)
![[text]](/fct/images/ntriples_doc.png)
![[turtle]](/fct/images/n3turtle_doc.png)
![[ld+json]](/fct/images/jsonld_doc.png)
![[rdf+json]](/fct/images/json_doc.png)
![[rdf+xml]](/fct/images/xml_doc.png)
![[atom+xml]](/fct/images/atom_doc.png)
![[html]](/fct/images/html_doc.png)