| salt:hasText
| - Desfluran smí aplikovat pouze osoby vyškolené v podávání celkové anestezie, za použití odpařovače příslušného typu, vyhrazeného speciálně pro aplikaci desfluranu. Vždy musí být připraveny k bezprostřednímu použití pomůcky pro udržení průchodnosti dýchacích cest pacienta, potřeby pro umělou ventilaci, oxygenaci i pro oběhovou resuscitaci.
Varování
Maligní hypertermie (MH)
U vnímavých jedinců mohou silná inhalační anestetika spustit hypermetabolický stav kosterního svalstva vedoucí k enormně zvýšené spotřebě kyslíku a k rozvoji klinického syndromu zvaného maligní hypertermie. Desfluran je třeba řadit mezi látky potenciálně schopné spouštět syndrom maligní hypertermie. Klinický syndrom se ohlašuje hyperkapnií a může se projevovat jako svalová ztuhlost, tachykardie, tachypnoe, cyanóza, arytmie a/nebo nestabilní krevní tlak. Některé z těchto nespecifických příznaků se mohou objevit též při mělké anestezii: akutní hypoxie, hyperkapnie a hypovolemie. Léčba maligní hypertermie spočívá v okamžitém vysazení vyvolávajících látek, intravenózním podání dantrolenu sodného a v podpůrné léčbě. Později se může vyskytnout selhání ledvin, proto je zapotřebí sledovat a udržovat diurézu, pokud je to možné. Desfluran by neměl být použit u jedinců se známou vnímavostí vůči MH.
Perioperativní hyperkapnie
Použití inhalačních anestetik včetně desfluranu bylo ve vzácných případech spojeno s vzestupem sérových hladin draslíku, které vyústilo až v srdeční arytmie, některé smrtelné, u pacientů během pooperačního období. Nejvíce zranitelní se jeví pacienti s latentním, a stejně tak i s ověřeným neuromuskulárním onemocněním, zejména s Duchennovou svalovou dystrofií. Současné užití suxamethonia bylo spojeno s většinou, ne však se všemi z těchto případů. U těchto pacientů docházelo také k signifikantnímu vzestupu sérových hladin kreatinin-kinázy a v některých případech i ke změnám ve složení moči, kdy se vyskytla myoglobinurie. Navzdory podobnosti s projevy maligní hypertermie nevykazoval žádný z těchto pacientů známky či příznaky svalové rigidity nebo hypermetabolického stavu.
Doporučuje se včasná a agresivní léčba hyperkalémie a rezistentních arytmií stejně jako stejně jako následné hodnocení s ohledem na latentní neuromuskulární onemocnění.
Úvod do inhalační anestezie v pediatrii
Desfluran není indikován k použití jako inhalační indukční agens u dětí a kojenců, vzhledem k častému výskytu kašle, dechových poruch, apnoe, laryngospazmů a zvýšené sekrece.
Vedení anestezie u dětí
Desfluran není schválen k udržení anestezie u neintubovaných dětí pod 6 let vzhledem ke zvýšené incidenci dechových nežádoucích účinků. Je zapotřebí opatrnosti při použití desfluranu u udržení anestezie s laryngeální maskou (LMA) nebo obličejovou maskou u dětí 6 let nebo mladších kvůli zvýšení možných respiračních nežádoucích účinků, jako je kašel a laryngospasmus, zvláště s po odstranění LMA při hluboké anestezii.
Porodnictví
Vzhledem k omezeným zkušenostem u studovaných pacientek, nebyla ověřena bezpečnost desfluranu pro použití při porodnických výkonech. Desfluran je děložní relaxans a snižuje děložní -placentární průtok krve (viz bod 4.6).
Bezpečnost
S použitím halogenovaných anestetik, byl hlášen rozvrat hepatálních funkcí, hepatitida a fatální jaterní nekróza, tyto reakce jsou patrně reakce přecitlivělosti. Stejně jako u ostatních halogenovaných anestetik, může desfluran způsobit vznik hepatitidy z přecitlivělosti u pacientů, kteří byli senzibilizováni předešlým podáním halogenovaných anestetik. Cirhóza, virová hepatitida nebo jiné preexistující onemocnění jater může být důvodem podání jiného než halogenovaného anestetika.
Při podání pacientům s novotvary (zmenšujícími volný cerebrospinální prostor), může desfluran, stejně jako ostatní prchavá anestetika, vyvolat na dávce závislé zvýšení tlaku likvoru (CSFP). U těchto pacientů by měl být podáván desfluran v koncentraci 0,8 MAC nebo nižší, ve spojení s indukcí barbituráty a hyperventilací (hypokapnií) do kraniální dekomprese u pacientů se známým nebo suspektním zvýšeným nitrolebním tlakem. Je nutno věnovat patřičnou pozornost udržení cerebrálního perfuzního tlaku.
Zvýšení srdeční frekvence a krevního tlaku během vedení anestezie, které se objevuje po rychlém zvýšení konečné koncentrace desfluranu, nemusí znamenat nedostatečnou anestezii. Změny způsobené aktivací sympatiku odezní přibližně po 4 minutách. Zvýšení srdeční frekvence a krevního tlaku, které se objevily dříve nebo při absenci rychlého zvýšení koncentrace desfluranu, mohou být vyloženy jako mělká anestezie.
Hypotenze a respirační deprese se zvyšuje s prohlubováním anestezie.
Použití desfluranu u hypovolemických, hypotenzních a oslabených pacientů nebylo rozsáhleji zkoumáno. Podobně jako u jiných silně účinných inhalačních anestetik se
u těchto pacientů doporučuje podání nižších koncentrací.
Desfluran, stejně jako jiná inhalační anestetika může reagovat s absorbenty vysušeného oxidu uhličitého (CO2 ) a vytvořit oxid uhelnatý, který může vést u některých pacientů ke zvýšení hladin karboxyhemoglobinu. Kazuistiky naznačují, že barium hydroxidové vápno a natronové vápno vyschnou, když čerstvé plyny prochází skrze kanistr s CO2 ve vysokých rychlostech proudění mnoho hodin nebo dní.
Má-li klinik podezření, že náplň pohlcovače CO2 může být vyschlá, měl by ji před podáním desfluranu vyměnit.
Tak jako u ostatních rychle působících anestetik, je třeba vzít v úvahu rychlé působení desfluranu tam, kde je po anestezii očekávaná bolest. Je zapotřebí podat pacientům vhodnou analgetickou léčbu u pacientů na konci procedury nebo na jednotce intenzivní péče.
Stejně jako u ostatních halogenovaných anestetik je zapotřebí opatrnost při opakované anestezii během krátkého období.
(cs)
|
![[RDF Data]](/fct/images/sw-rdf-blue.png)
![[cxml]](/fct/images/cxml_doc.png)
![[csv]](/fct/images/csv_doc.png)
![[text]](/fct/images/ntriples_doc.png)
![[turtle]](/fct/images/n3turtle_doc.png)
![[ld+json]](/fct/images/jsonld_doc.png)
![[rdf+json]](/fct/images/json_doc.png)
![[rdf+xml]](/fct/images/xml_doc.png)
![[atom+xml]](/fct/images/atom_doc.png)
![[html]](/fct/images/html_doc.png)